CorSalud 2013 Jul-Sep;5(3):308-310

CASO CLÍNICO

DESARROLLO PROGRESIVO DE ONDA J GIGANTE Y PROLONGACIÓN EXTREMA DEL INTERVALO QT EN LA HIPOTERMIA INDUCIDA

Raimundo Carmona Puerta^a, Juan Manuel Rodríguez Álvarez^a y Yaniel Castro Torres^b
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1. Cardiocentro "Ernesto Che Guevara". Villa Clara, Cuba.

2. Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz". Villa Clara, Cuba.

Correspondencia: R. Carmona Puerta. Calle B N°15 e/Maceo y Manuel Ruiz. Rpto Villa Josefa. Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
Correo electrónico: raimundo@cardiovc.sld.cu

Resumen

La aparición de ondas J es el suceso más común observado en el electrocardiograma de un paciente con hipotermia. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, que le fue inducido un paro cardíaco mediante hipotermia para una cirugía cardíaca. En el trazo electrocardiográfico se evidencia el desarrollo progresivo de una onda J exuberante. Estas ondas pueden simular un infarto agudo de miocardio y se consideran una variable predictora de arritmogénesis.
Palabras clave: Onda J, Intervalo QT, Electrocardiograma, Hipotermia

Progressive development of giant J wave and extreme prolongation of QT interval in induced hypothermia

Abstract

The appearance of J waves is the most common event observed in the electrocardiogram of a patient with hypothermia. We report the case of 47 years-old man, who underwent cardiac arrest using hypothermia for cardiac surgery. In the electrocardiographic tracing the progressive development of giant J waves is evident. These waves can mimic acute myocardial infarction and are considered a predictor of arrhythmogenesis.
Key words: J wave, QT interval, Electrocardiogram, Hypothermia

Introducción

La onda J es el suceso más común observado en el electrocardiograma de un paciente con hipotermia^1-3. Aparece en el 80 % de los casos¹, pero no es el único hallazgo. Se puede observar bradicardia sinusal, ritmo de la unión, fibrilación auricular, contracciones ventriculares prematuras (a temperaturas menores de 30° C), y una prolongación de los intervalos PR, QT y del complejo QRS².

Caso clínico

Paciente masculino de 47 años, llevado a cirugía cardíaca para extracción de vegetaciones de endocarditis infecciosa sobre electrodo de marcapasos, al cual le fue inducido paro cardíaco mediante hipotermia. El trazo muestra el desarrollo progresivo de una onda J exuberante a través de momentos representativos en un período de 26 minutos (Figura). Se puede apreciar que en los primeros latidos dicha onda se manifestó como un enlentecimiento tardío del complejo QRS hasta transformarse en un grafoelemento bien definido, que recuerda un potencial de acción monofásico de un miocardiocito (flechas).

Con el descenso de la temperatura se estableció una bradicardia sinusal de 32 latidos/minuto, además ocurrió aplanamiento de la onda P y alargamiento del intervalo PR. En la última tira (Panel G) el paciente tenía una temperatura rectal de 23° C, el intervalo QT del penúltimo latido fue de 1,26 segundos (QTc 0.92s); la mayor onda J alcanzó 11 mm de altura y el segmento ST se infradesniveló 3,5 mm.

Comentario

Sauza et al.⁴ en un estudio con 59 pacientes en hipotermia encontró 2 casos con ondas J de gran amplitud, una de 17 y otra de 19 mm. Estos representan el tamaño más grande que ha sido publicado de una onda J, lo que puede confundirse con bloqueos de rama derecha del haz de His y con patrones del síndrome de Brugada. Este último casi siempre aparece en derivaciones precordiales laterales, aunque en la hipotermia grave puede ser visto en cualquier derivación, por lo que puede encontrarse en derivaciones anteriores y en D_II.
El electrocardiograma de la hipotermia puede confundirse con un infarto agudo de miocardio²; cuando las ondas J imitan un daño miocárdico clásico. Las ondas J pueden considerarse una variable predictora de arritmogénesis. Lassing⁵, recientemente sugirió que las ondas J están asociadas con fibrilación ventricular incesante durante la hipotermia terapéutica. Mientras que Haisaguerre et al.⁶ la relacionan con formas más graves de fibrilación ventricular idiopática en pacientes con patrón de repolarización precoz. Existen otras situaciones más allá de la hipotermia en las cuáles se pueden observar ondas J como son: la hipercalcemia, la hemorragia subaracnoidea, el daño cerebral, la isquemia miocárdica y después de una resucitación cardíaca por fibrilación ventricular¹. Además pueden preceder a la fibrilación ventricular en pacientes con síndrome de Brugada. Sus bases iónicas implican sobre todo a la corriente I_TO 1, pero la forma detallada de su ocurrencia escapa a los intereses de este artículo.

Referencias bibliográficas

1. Aslam AF, Aslam AK, Vasavada BC, Khan IA. Hypothermia: evaluation, electrocardiographic manifestations, and management. Am J Med. 2006;119(4):297-301.

2. Mattu A, Brady WJ, Perron AD. Electrocardiographic manifestations of hypothermia. Am J Emerg Med. 2002;20(4):314-26.

3. Kanna B, Wani S. Giant J wave on 12-lead electrocardiogram in hypothermia. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003;8(3):262-65.

4. de Souza D, Riera AR, Bombig MT, Francisco YA, Brollo L, Filho BL, et al. Electrocardiographic changes by accidental hypothermia in an urban and a tropical region. J Electrocardiol. 2007;40(1):47-52.

5. Lassning E, Maurer E, Nöemeyer R, Eber B. Osborn wave and incessant ventricular fibrillation during therapeutic hypothermia. Resucitation. 2010;81(4): 500-1.

6. Haisaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L, et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Eng J Med. 2008;358(19):2016-23.

Recibido: 17 de mayo de 2013
Aceptado: 23 de mayo de 2013

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