CorSalud 2013 Jul-Sep;5(3):280-284

ARTÍCULO BREVE

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO REMITIDOS PARA CORONARIOGRAFÍA

Dr. Ángel Y. Rodríguez Navarro^a, Dr. Adrián A. Naranjo Dominguez^a y Dr. Ronald Aroche Aportela^b
______________

1. Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Pinar del Río, Cuba.

2. Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ). La Habana, Cuba.

Correspondencia: AA. Naranjo Domínguez. Calle 4^ta. Edif N° 2 Apto 23-C. Reparto 10 de Octubre. Pinar del Río, Cuba.
Correo electrónico: adrian90@princesa.pri.sld.cu

Resumen

Introducción: Los factores de riesgo coronario son características biológicas que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular. Objetivo: Caracterizar la presencia de algunos factores de riesgo modificables en pacientes remitidos desde Pinar del Río al Hospital CIMEQ para coronariografía, en el contexto del síndrome coronario agudo. Método: Estudio retrospectivo con los pacientes atendidos en el Laboratorio de Hemodinámica del CIMEQ, entre octubre de 1997 y agosto del 2008. La población de estudio estuvo constituida por los 5.297 pacientes a los que se les realizó coronariografía en el período señalado, de los cuales se analizaron los 147 remitidos de urgencia desde la provincia Pinar del Río, con el diagnóstico de síndrome coronario agudo, con y sin elevación del segmento ST. Los datos se obtuvieron de la base de datos ANGYCOR. Resultados: El factor de riesgo más prevalente en los 126 pacientes con dicho síndrome, sin elevación del ST (85,7%), fue la hipertensión arterial (64 %); y el hábito de fumar (61,9 %) en aquellos con elevación del ST. Los pacientes entre 50 y 70 años (66,7 %) y los del sexo masculino (75,5 %) fueron los más afectados. Conclusiones: Predominó el sexo masculino y el grupo de edades de 50-70 años en ambos grupos. Nueve de cada diez pacientes tienen al menos dos de los factores de riesgo clásicos, y el hábito de fumar y la hipertensión arterial fueron los más frecuentes.
Palabras clave: Factores de riesgo coronario, Cardiopatía isquémica, Coronariografía

Risk factors in patients with acute coronary syndrome referred for coronary angiography

Abstract

Introduction: Coronary risk factors are biological characteristics that increase the likelihood of cardiovascular disease. Objective: To characterize the presence of modifiable risk factors in patients referred for coronary angiography from Pinar del Rio to the CIMEQ Hospital, in the context of an acute coronary syndrome. Method: Retrospective study of patients treated at the Laboratory of Hemodynamics of the CIMEQ Hospital, from October 1997 to August 2008. The study population consisted of 5 297 patients who underwent coronary angiography in the specified period, of which 147 emergency cases sent from Pinar del Rio province with a diagnosis of acute coronary syndrome, with or without ST segment elevation, were analyzed. The data were obtained from the ANGYCOR database. Results: In the 126 patients with that syndrome and without ST elevation (85.7%), the most prevalent risk factor was hypertension (64%); and in those with ST elevation, it was smoking (61.9%). Patients between 50 and 70 years of age (66.7%), and males (75.5%), were the most affected. Conclusions: In both groups, there was a predominance of males and the age group of 50-70 years. Nine out of ten patients had at least two of the classic risk factors; and smoking and hypertension were the most frequent ones.
Key words: Coronary risk factors, Ischemic heart disease, Coronary angiography

Introducción

Las enfermedades cardiovasculares constituyen desde hace muchos años la primera causa de muerte en el país¹. En el año 2007 se informaron 23.796 defunciones por las autoridades de salud y dentro de ellas, 16.435 muertes correspondieron a enfermos de cardiopatía isquémica, lo que representa el 72,33 %¹.
En Estados Unidos la incidencia anual de infartos miocárdicos agudos es de 865.000, de los cuales 500.000 son con elevación del segmento ST. La mortalidad en los pacientes con infarto ha disminuido substancialmente en los últimos 20 años; sin embargo, es importante señalar que hasta un tercio de los pacientes con esta enfermedad, que pudieron haber recibido tratamiento de reperfusión, no son tratados en forma aguda, y esta proporción es mucho mayor en Latinoamérica². El tratamiento de reperfusión de la arteria coronaria involucrada, administrado oportunamente, ya sea mediante fibrinólisis o angioplastia primaria, se ha establecido como el tratamiento de elección en estos pacientes².
En la última década la Cardiología Intervencionista ha experimentado un progresivo desarrollo. La implantación de novedosas técnicas, la modificación y mejora de otras ya existentes, así como la instalación de modernos dispositivos y el uso de nuevas tecnologías han mejorado la efectividad y seguridad inicialmente establecidas para esas técnicas^3,4. Sin dudas, esto ha representado un salto en la calidad de la atención y en la supervivencia de los pacientes con cardiopatía isquémica.
Los factores de riesgo cardiovascular (FRC) son características biológicas que aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad en aquellos individuos que los presentan. Los FRC mayores son aquellos para los que se ha demostrado un papel causal independiente y cuantificable, y han mostrado una fuerte asociación con la enfermedad cardiovascular, así como gran prevalencia en la población⁵.
Por razones de impacto poblacional deben priorizarse las intervenciones sobre aquellos FRC que sean más prevalentes, modificables y cuya corrección haya demostrado disminuir, en mayor grado, el riesgo cardiovascular. Por tanto, hay que tener en cuenta especialmente el tabaquismo, la hipertensión arterial, las dislipidemias, la diabetes mellitus, la obesidad y el sedentarismo.
La posibilidad de contar con un laboratorio de Cardiología Intervencionista que tenga establecido un sistema organizado de recogida e informe de datos nos permite realizar el presente estudio, en el que se propone caracterizar la frecuencia de algunos factores de riesgo modificables en pacientes remitidos para coronariografía en el contexto del síndrome coronario agudo, desde la provincia Pinar del Río al Hospital CIMEQ, que es el centro más cercano con disponibilidad de intervencionismo coronario.

Método

Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo, descriptivo con los pacientes atendidos en el Laboratorio de Hemodinámica del Hospital CIMEQ de La Habana, Cuba, en el período comprendido entre octubre de 1997 y agosto del 2008.
La población de estudio estuvo constituida por los 5.297 pacientes a los que se les realizó coronariografía en el período señalado, de los cuales se analizaron los 147 remitidos para coronariografía de urgencia desde cualquier centro asistencial de la provincia de Pinar del Río, con el diagnóstico de síndrome coronario agudo, con y sin elevación del segmento ST.
Los datos se obtuvieron de la base de datos ANGYCOR, donde se registran todos los pacientes que van a ser atendidos con fines diagnósticos o terapéuticos en el Servicio de Cardiología Intervencionista del CIMEQ. Y para ello se contó con el consentimiento de la institución.
Las variables objeto de estudio incluyeron: edad, sexo, hábito de fumar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia y número de factores de riesgo por paciente.
La información obtenida fue procesada en el sistema computarizado SPSS 13.0 y se aplicaron medidas de estadística descriptiva como: cálculos porcentuales, distribución de frecuencias y Chi cuadrado. Los datos obtenidos se organizaron en tablas y gráficos para su mejor interpretación.

Resultados

De los 147 pacientes incluidos en el estudio, 126 (85,7 %) fueron pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) en cualquiera de sus formas clínicas, el resto fueron pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCAEST). Las edades en ambos grupos oscilaron entre 26 y 82 años, con una edad media de 56,8 ± 9,7 años.
La distribución por grupos de edad se muestra en la Tabla 1. Los pacientes entre 50-59 y 60-69 años fueron los más afectados, y entre los dos representan el 66,7 % de los remitidos para coronariografía de urgencia. Llama la atención que no existen diferencias significativas en la distribución entre ambos grupos (p=0.765).

Tabla 1. Distribución de pacientes según diagnóstico y grupos de edad.

El sexo masculino representó el 75,5 % de los casos (Gráfico 1), y predominó en ambos grupos. El análisis comparativo de esta distribución tampoco mostró diferencias significativas (p=0.085).

Gráfico 1. Distribución de grupos según por sexo.

Al analizar algunos factores de riesgo modificables (Tabla 2), resulta interesante que en ambos grupos la hipertensión arterial y el tabaquismo son los más prevalentes, la primera predominó en el SCASEST y el segundo fue más frecuente en el grupo que sufrió SCAEST. En ninguno de los 4 factores de riesgo analizados se establecen diferencias estadísticas significativas.

Tabla 2. Factores de riesgo coronario modificables.

La acumulación de factores de riesgo resulta interesante, pues llama la atención que el 89,1 % de los pacientes (si se suman los porcentajes) tuvo 2 ó más factores de riesgo, la mayoría tuvo 3 (29,9 %), y solo un paciente en toda la serie no tuvo ninguno de los factores de riesgo estudiados en esta investigación (Tabla 3).

Tabla 3. Número de factores de riesgo por paciente.

Discusión

Nuestros resultados coinciden con la mayoría de las series revisadas, donde la edad de los pacientes está cerca de la sexta década de la vida, y se ha notado que se diagnostica cardiopatía isquémica en pacientes cada vez más jóvenes^5-7.
En la mayoría de las investigaciones cubanas e internacionales predomina el sexo masculino, lo que constituye un factor de riesgo reconocido no solo de enfermedad coronaria, sino de otras enfermedades vasculares^4-8. Otros estudios informan que la mayoría de los individuos tuvieron 3 factores de riesgo como mínimo^9-10. El hábito de fumar es, en la mayoría de las investigaciones publicadas, el factor de riesgo más frecuente y su asociación con la hipertensión es muy común^2,4,6,9,10, lo cual coincide con lo encontrado en nuestra serie.
La evidencia sobre el efecto adverso de este mal hábito en la salud es abrumadora. Tal efecto está relacionado con la cantidad de tabaco fumado diariamente y con la duración del hábito tabáquico. Los efectos del tabaquismo en los pacientes con enfermedades cardiovasculares son más graves cuando interaccionan sinérgicamente con otros FRC como la edad, el sexo, la hipertensión arterial y la diabetes. También se ha demostrado que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica y otras enfermedades relacionadas con su efecto tóxico^5-8.
La tensión arterial elevada es un factor de riesgo de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular y vascular periférica e insuficiencia renal, tanto en hombres como en mujeres^7-8.
La mortalidad por cardiopatía isquémica y accidentes cerebrovasculares aumenta de forma progresiva y lineal a partir de presiones sisto-diastólicas tan bajas como 115 y 75 mmHg, respectivamente. Además, los datos longitudinales obtenidos a partir del estudio de Framingham indican que los valores de presión en 130-139/85-89 mmHg se asocian a un aumento de más de 2 veces en el riesgo relativo de enfermedad cerebrovascular, comparado con una PA < 120/80 mmHg⁹.
Sin embargo, en la actualidad se prefiere evaluar el riesgo a través del riesgo cardiovascular total, que es cuando existe la probabilidad de que una persona tenga un episodio cardiovascular aterosclerótico en un plazo definido^9-10.
Según algunos autores, los factores de riesgo clásicos como: el tabaquismo, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes, la obesidad, el sedentarismo y la dieta no explican por completo las diferencias en las prevalencias de la enfermedad cardiovascular entre las diferentes poblaciones^11-16. Otros marcadores, como los triglicéridos y la glucosa alterada en ayunas, podrían ser de gran ayuda para la estratificación del riesgo y la mejora de los tratamientos dirigidos a poblaciones específicas, por lo que han sido considerados como factores de riesgo emergentes^17,18.

Conclusiones

Predominaron los pacientes del sexo masculino y en edades entre 50 y 70 años, en ambos tipos de síndrome coronario agudo. Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes tienen al menos dos de los factores de riesgo clásicos, los más frecuentes fueron, el hábito de fumar (en el SCAEST) y la hipertensión arterial (en el SCASEST).

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Recibido: 24 de octubre de 2012
Aceptado: 14 de enero de 2013

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