CorSalud 2015 Abr-Jun;7(2):151-153
CARTA CIENTÍFICA
IMPACTO ECONÓMICO DE LAS NUEVAS FORMAS DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA NEUMONÍAS NOSOCOMIALES EN TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR
Economic impact of new forms of antimicrobial treatment for nosocomial pneumonia in cardiovascular intensive care units
Dr. MSc. Andrés M. Rodríguez Acostaa, Dr. Juan C. Cuellar Péreza, Dr. MSc. Cándido S. Abilio Lucianob
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Servicio de Terapia Intensiva. Hospital Universitario "Celestino Hernández Robau". Villa Clara, Cuba.
Servicio de Terapia Intensiva. Clínica Multiperfil. Luanda, Angola.
Correspondencia: AM Rodríguez Acosta. Calle C N° 22, e/ 3ra. y 4ta. Reparto Virginia. Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
Correo electrónico: amario@hchr.vcl.sld.cu
Palabras clave: Neumonía, Infección hospitalaria, Antibacterianos, Cuidados intensivos, Costos de hospital
Key words: Pneumonia, Cross infection, Anti-bacterial agents, Intensive care, Hospital Costs
Señor Editor:
Las neumonías nosocomiales (NN) son las que aparecen 48 horas después del ingreso hospitalario, constituyen la segunda causa de infección en salas generales y la primera, en las unidades de terapia intensiva (UTI) en todo el mundo. Su incidencia se ha informado entre 10 - 20 %, la cual puede llegar hasta un 20 % en aquellos pacientes que reciben ventilación artificial mecánica, y su mortalidad supera el 50 %1-3; por eso son consideradas enfermedades de elevadas morbilidad, mortalidad y repercusión socioeconómica.
El tratamiento empírico temprano con antimicrobianos de amplio espectro es el primer paso correcto para reducir su mortalidad; sin embargo, este potencial terapéutico puede exponer al paciente a la sobredosis de antimicrobianos, por lo que desescalar estos fármacos es una estrategia para reemplazarlos con una terapia más sencilla pero eficaz, después de conocer los resultados de los cultivos microbiológicos y tener una evolución clínica satisfactoria4-8.
Según Escudero et al.9, Nightingale y colaboradores, en 1988, propusieron las bases para la aplicación de la terapia antimicrobiana secuencial en los hospitales; la definen como el cambio de un tratamiento antimicrobiano con una formulación parenteral endovenosa, a la vía oral, con el uso del mismo u otro antibiótico con una cobertura bacteriana y biodisponibilidad similares, previa evaluación clínica satisfactoria desde las 48 a 72 horas posteriores al diagnóstico y a la instauración del tratamiento, siempre que el tubo digestivo esté permeable9.
Al considerar esta situación y haber concluido una investigación al respecto, se decidió determinar el impacto económico de estas nuevas formas de tratamiento antimicrobiano en este tipo de pacientes y los resultados obtenidos merecen ser comunicados.
De los enfermos con cardiopatía que ingresaron en la UTI cardiovascular del Hospital Universitario Celestino Hernández Robau, en el período de enero a diciembre de 2013, a 116 se les diagnosticó una NN precoz o grave, en 57 (grupo estudio) se aplicaron técnicas secuenciales para escalar-desescalar los antimicrobianos, –que permitieron reducir el uso de estos fármacos, la resistencia microbiana, la estancia y los costos hospitalarios–, y al resto se les aplicó el tratamiento convencional.
De estos 57 pacientes, 47 [44 con NN precoces (88,0 %) y 3 con NN graves (12,0 %)] tuvieron una evolución satisfactoria en la evaluación realizada en las primeras 48 a 72 horas. En nuestro caso la técnica para desescalar los antimicrobianos se realizó con fármacos que se utilizaron predominantemente por vía endovenosa (Tabla 1), el resto por vía oral, pero ambos cumplían con las características necesarias para mantener la mejoría clínica y reducir gastos, por ello los resultados fueron alentadores para el control de la sepsis, la reducción de la estadía hospitalaria y los costos por paciente (Tabla 2), a pesar de la presencia de bacilos Gram negativos no fermentadores.
Tabla 1. Tratamiento de las NN en la UTI cardiovascular mediante la técnica para escalar-desescalar los antimicrobianos.
Tabla 2. Parámetros clínicos y económicos.
La presencia de comorbilidades y el pasado antimicrobiano, entre otros factores, se hacen muy relevantes porque pueden asociarse a microorganismos oportunistas y multirresistentes. Estos elementos favorecen la sospecha del agente causal, con lo cual se consigue el tratamiento de acuerdo al germen y abre las puertas para la estratificación clínica, el tratamiento antimicrobiano escalado, la evaluación dentro de 48-72 horas y la aplicación de las técnicas para desescalar estos fármacos, como procedimientos seguros y costo-efectivos2-3.
Varios autores5,6,9 han planteado que en la mayoría de los pacientes con NN se obtiene una buena respuesta clínica a los tres días de tratamiento, lo que permite desescalar los antimicrobianos aun en pacientes con fiebre; pero no se recomienda en aquellos con bacteriemia, alcoholismo o lesiones multilobares en la radiografía de tórax. El uso temprano de la vía oral reduce la resistencia antimicrobiana, los efectos adversos de los fármacos y la estancia hospitalaria, no aumenta la mortalidad, y es menos costoso que la endovenosa6-8.
Por estas razones, la utilización de dicha estrategia terapéutica es muy útil para cualquier sistema de atención médica al paciente grave.
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Recibido: 12 de noviembre de 2014
Modificado: 29 de enero de 2015
Aceptado: 19 de febrero de 2015
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