CorSalud 2015 Abr-Jun;7(2):117-122
ARTÍCULO ORIGINAL
CARACTERIZACIÓN DEL CONSUMO DE BETABLOQUEADORES EN UNA FARMACIA DE UN ÁREA URBANA
Dra. Anayda Alfonso Hidalgoa, Dra. Leidi M. Pedraza Gonzálezb, Dr. Daniel Cabrera Arteagac
______________
Departamento Básico-Clínico. Facultad de Medicina. Universidad de Ciencias Médicas "Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz". Villa Clara, Cuba.
Hospital Pediátrico Universitario "José Luis Miranda". Santa Clara, Villa Clara, Cuba.
Policlínico Universitario "Mario Muñoz Monroy". La Esperanza, Ranchuelo, Villa Clara. Cuba.
Correspondencia: A Alfonso Hidalgo. Universidad de Ciencias Médicas. Carretera Acueducto y Circunvalación. Santa Clara, CP 50200. Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: joserm@hamc.vcl.sld.cu
Resumen
Introducción: La hipertensión arterial presenta una alta prevalencia como motivo de consulta frecuente. Esta enfermedad es el principal factor de riesgo de enfermedad cerebrovascular y los betabloqueadores constituyen uno de los pilares de su tratamiento. Objetivo: Caracterizar el uso de estos fármacos en la población hipertensa de una farmacia de un área urbana. Método: Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal, en la Farmacia 6.76 de Santa Clara en Villa Clara, Cuba, durante los meses de octubre a diciembre de 2013. Resultados: Los principales resultados mostraron un predominio del consumo de betabloqueadores en las mujeres (53,4 %), en las edades entre 50-64 años (48,9 %), y el fármaco más utilizado fue el atenolol (93,2 %). Su dosis predominante fue de 1 tableta diaria (68,3 %), de propranolol, 2 (50,0 %); y los fármacos más asociados fueron los diuréticos e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. Conclusiones: El atenolol fue el BB más utilizado en esta investigación y se asoció frecuentemente a diuréticos e IECA. Predominaron los pacientes del sexo femenino, con edades entre 50-64 años y HTA grado 2.
Palabras clave: Betabloqueadores, Dosis, Fármacos hipotensores, Asociaciones farmacológicas
Characterization of beta blocker consumption in a pharmacy of an urban area
Abstract
Introduction: Hypertension has a high prevalence as the cause of frequent consultation. This disease is the main risk factor for cerebrovascular disease and beta blockers are a mainstay of its treatment. Objective: To characterize the use of these drugs in the hypertensive population of a pharmacy in an urban area. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out at Pharmacy 6.76, in Santa Clara, Villa Clara, Cuba, from October to December 2013. Results: The main results showed a predominance of beta blocker consumption in women (53.4%), in the age group of 50-64 years (48.9%), and the most commonly used drug was atenolol (93.2%). Its predominant daily dose was 1 tablet (68.3%); and 2 tablets of propranolol (50.0%). The most commonly associated drugs were diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors. Conclusions: Atenolol was the most commonly used beta blocker in this research, and it was often associated with diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors. There was a predominance of female patients, aged 50-64 years and stage 2 hypertension.
Key words: Beta blockers, Dose, Antihypertensive drugs, Drug Interactions
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los problemas médico-sanitarios más importantes de la medicina contemporánea en los países desarrollados y en Cuba; su control es la piedra angular sobre la que hay que actuar para disminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades coronarias, cerebrovasculares y renales. Definida como presencia mantenida de cifras de tensión arterial (TA) diastólica igual o superior a 90 mmHg y sistólica, igual o superior a 140 mmHg, la HTA es un problema de salud global, y es necesario el control adecuado de la TA y de los factores de riesgo; así como revertir el daño de órganos diana1.
Se estima que en el mundo la padecen cerca de mil millones de habitantes y en Estados Unidos, afecta a 50 millones de personas. Los betabloqueadores (BB) se han mantenido como uno de los fármacos más prescriptos en este país, pues cuatro de ellos están dentro de los cincuenta medicamentos más utilizados2-4.
En Cuba, la prevalencia en la población urbana es cercana al 30 % y en áreas rurales, 15 %. El enfrentamiento a este problema difiere de una a otra nación, pero de modo general, se hace necesario seleccionar y evaluar las opciones terapéuticas que sean capaces de proporcionar el máximo beneficio sanitario y social con un costo relativamente bajo1-3.
El tratamiento específico con fármacos antihipertensivos está indicado cuando las modificaciones en el estilo de vida del hipertenso no reducen la TA a valores normales4.
Los bloqueadores beta-adrenérgicos son uno de los grupos de fármacos que han demostrado ser capaces de alcanzar el propósito de bajar las cifras de TA y se trata de un grupo de medicamentos sobre el cual existe una amplia experiencia clínica. Por este motivo en diferentes metaanálisis y ensayos clínicos se ha comprobado que reducen la TA, aunque aun se investiga su efecto sobre la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en determinados grupos poblacionales5,6.
El médico y farmacólogo escocés James W. Black, desarrolló el propanolol en la década de 1960. La invención del propanolol fue recibida como el mayor avance en la lucha contra las enfermedades cardíacas, desde el descubrimiento de las propiedades de la Digitalis purpurea, en el siglo XVIII5,7. En poco tiempo y durante una década se convirtió en el fármaco más vendido del mundo8,9. El atenolol fue introducido en 1976, se desarrolló como reemplazo del propanolol en el tratamiento de la hipertensión. En la actualidad se disponen de más de veinte BB que pueden emplearse en diferentes situaciones clínicas1.
Estos fármacos se clasifican en: bloqueadores de los receptores β1 y β2 (no selectivos) y bloqueadores de los receptores β1 (cardioselectivos). Los BB son antagonistas de las acciones endógenas de las catecolaminas adrenalina y noradrenalina, en particular sobre el receptor adrenérgico β. El receptor β1 está localizado principalmente en el corazón y los riñones, el β2 en los pulmones, tracto gastrointestinal, hígado, útero y la vasculatura del músculo liso y músculo cardíaco1,2,10.
Los BB tienen una utilización muy amplia en la terapéutica. El efecto es de lenta aparición, y toma algunos días para ser evidente. Varios son los mecanismos involucrados en su acción farmacológica, reducen el volumen minuto, el rendimiento cardíaco, la resistencia vascular periférica –se relaciona con su administración crónica– y el tono simpático central, además participan en la inhibición de la secreción de renina. El propranolol exhibe muchos efectos colaterales que reflejan el bloqueo de los receptores β1 y β2, pero ocurren con menor frecuencia con los agentes β1 selectivos11-16.
Los BB son parte de la terapéutica nacional e internacional que se utiliza en los pacientes hipertensos, razón que fue motivo para realizar el presente trabajo con el objetivo de caracterizar el uso de BB en la población de la Farmacia 6.76 de Santa Clara.
Método
Tipo de estudio
Se realizó un estudio de tipo descriptivo y corte transversal, sobre el consumo de BB en los pacientes pertenecientes a la Farmacia 6.76 de la ciudad de Santa Clara, en el período comprendido entre octubre y diciembre del año 2013.
Universo
Se estudiaron las prescripciones médicas de 88 pacientes adultos que cumplieron los criterios siguientes:
Criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron a todos los pacientes consumidores de BB en el período de tiempo establecido, excepto a los menores de 18 años.
Fármacos
El atenolol dispensado en esta farmacia es de 100 mg y el propranolol, de 40 mg.
Técnicas y procedimientos
a) De obtención de la información: Como fuente secundaria de información se utilizaron los certificados médicos de los pacientes.
b) De análisis y procedimientos: Con la información recogida se conformó una base de datos en EXCEL que luego fue procesada con la utilización del Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), para Windows, versión 15.
Resultados
La distribución de pacientes según edad y sexo (Tabla 1), demuestra que predominaron los pacientes entre 50 - 64 años (48,9 %) y del sexo femenino (53,4 %). La prueba de Mann-Whitney demostró que no existen diferencias significativas en los rangos medios de edad entre los sexos (p=0.355).
Tabla 1. Distribución de pacientes según sexo y edad. Farmacia 6.76. Santa Clara, Villa Clara. Octubre-diciembre 2013.
En la tabla 2 se muestra la distribución de los pacientes según tratamiento con BB y el grado de la HTA. Predominaron los que tienen HTA grado 2 (83 %) y tratamiento con atenolol (93,2 %). Además, se puede observar que en los pacientes tratados con atenolol y con propranolol (únicos BB dispensados en esta farmacia) predominó la HTA grado 2, lo que se corresponde con 82,9 % y 83,3 %, respectivamente. No existe asociación entre las variables (p = 0.317).
Tabla 2. Distribución de pacientes según tratamiento con BB y estadios de la HTA.
En la tabla 3 se observa la distribución de los pacientes según el tratamiento con BB y su dosis. En los que utilizan atenolol se encontró un predominio de la utilización de 1 tableta diaria (68,3 %), y entre los tratados con propranolol la dosis más frecuentemente empleada fue de 2 tabletas por día (50 %). Se observan diferencias significativas en los rangos medios de las dosis entre los BB (p = 0.00).
Tabla 3. Distribución de pacientes según tratamiento con BB y dosis.
El análisis de la asociación del tratamiento de BB y diuréticos (Tabla 4) muestra que solo 45 pacientes (51,1 %) con HTA tratados con BB utilizan diuréticos. De ellos, la mayoría (95,6 %) utiliza atenolol y, en igual proporción, hidroclorotiazida y clortalidona, ambos con 48,9 %, respectivamente. No se encontraron asociaciones estadísticas entre las variables (p = 0.334).
Tabla 4. Distribución de pacientes según tratamiento con BB y diuréticos
En la tabla 5 se analizan los 13 pacientes (14,8 %) tratados con BB e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina II (IECA), donde se observa que el enalapril (61,5%) y el atenolol (92,3 %) fueron los más empleados, sin existir asociación estadística significativa (p = 0.060).
Tabla 5. Distribución de pacientes con BB e IECA.
Discusión
La hipertensión es un problema global y demanda respuestas adecuadas, donde se debe romper el límite estrecho del binomio médico-paciente y abarcar mucho más, por ejemplo el marco familiar y en la sociedad en su conjunto1,2,12. El predominio del consumo de BB en los pacientes de edades comprendidas entre 50-64 años y la hipertensión grado 2 se corresponde con la bibliografía consultada6,9,13-16.
En un estudio sobre la caracterización de pacientes hipertensos no dispensarizados, que acudieron a un servicio de urgencias, se encontró que el 52,6 % de ellos tenían una HTA grado 217. Mientras que en el municipio Villalba en Venezuela, existió un predominio de los hipertensos grado I, que representaron el 70,42 % de los casos14.
Aspecto importante es la diferencia de clasificaciones de la HTA. En la bibliografía consultada esta enfermedad se clasifica en adultos de 18 años y más como: TA normal, prehipertenso, hipertenso grado 1 y 2; con sus correspondientes cifras de TA2,12. En algunos textos se mantienen el grado 1 y 2, pero se agrega un grado 3 o HTA grave con sus correspondientes cifras de TA2,4,16. Estas diferencias deben ser aclaradas para una mejor clasificación, diagnóstico y dispensarización de los pacientes, pues de esto depende su tratamiento. Es necesario, además, llamar la atención porque en los certificados médicos hay diferencias de clasificaciones, lo que dificulta la dispensarización de los pacientes en el área de salud. Para una adecuada individualización del tratamiento es importante un buen diagnóstico y dispensarización de los enfermos; pues esto es la base de la terapéutica.
El uso de los diuréticos como parte del tratamiento hipotensor coincide con varios de los textos consultados, pero podría emplearse en un mayor número de pacientes; por ser estos medicamentos de elección para iniciar el tratamiento de la HTA en la mayor parte de los pacientes hipertensos, debido a su eficacia y bajo costo; además, se recomiendan como monoterapia inicial o asociados a otros hipotensores de primera línea. En múltiples ensayos clínicos la combinación de los diuréticos con los BB ha sido virtualmente insuperable en la prevención de las complicaciones cerebrovasculares de la HTA1-5,13,17, y el Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure los recomiendan como fármacos de primera línea de tratamiento2,8.
El predominio del consumo del enalapril sobre el captopril, asociado a los BB es similar al encontrado en un análisis similar al nuestro realizado en el territorio oeste de La Habana17. Esta situación se ha valorado en múltiples estudios, pues se reconoce que el enalapril es una buena opción terapéutica como monoterapia o en combinación con otros medicamentos, específicamente con los diuréticos1,2,3,9,17. Es de destacar que en el texto de Farmacología Clínica, se plantea que los IECA y los BB, al combinarse parecen prevenir el progreso del daño renal de manera efectiva en hipertensos1,2,3,9,17.
Cerca de un cuarto de la población mundial adulta padece HTA. La aparición de nuevos fármacos y nuevas combinaciones en un mismo comprimido ha desplazado a los BB de la primera línea de tratamiento; sin embargo, estos conservan su gran valor, especialmente cuando se individualiza el tratamiento y se seleccionan adecuadamente a los pacientes.
Conclusiones
El atenolol fue el BB más utilizado en esta investigación y se asoció frecuentemente a diuréticos e IECA. Predominaron los pacientes del sexo femenino, con edades entre 50-64 años y HTA grado 2.
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Recibido: 13 de octubre de 2014
Aceptado: 04 de diciembre de 2014
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