CorSalud 2012;4(2) |
IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
OPTIMIZACIÓN DE
Por:
Lic. Raimundo Carmona Puerta1, Dr. Elibet Chávez González2 y Dr. Damián Pérez
Cabrera3
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1. Especialista de II Grado en Fisiología Normal y Patológica. Servicio de
Electrofisiología Cardíaca y Estimulación. Asistente. Cardiocentro
"Ernesto Che Guevara". Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: raimundo@cardiovc.sld.cu
2. Especialista de I Grado en Cardiología. Máster en Urgencias Médicas. Servicio
de Electrofisiología Cardiaca y Estimulación. Asistente. Cardiocentro
"Ernesto Che Guevara". Villa Clara, Cuba.
3. Especialista de I Grado en Cardiología. Servicio de Cardiología. Instructor.
Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro".
Palabras clave: TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA INSUFICIENCIA CARDÍACA |
Key words: CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY HEART FAILURE |
Figura 1 |
Figura 2 |
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Figura 3 |
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Hombre de 56 años de edad, con diagnóstico de
miocardiopatía dilatada alcohólica en clase funcional IV de la Asociación del
Corazón de Nueva York (NYHA, por sus
siglas en inglés), al que se le aplicó terapia de resincronización
cardíaca. El electrodo de ventrículo izquierdo se colocó en la región ántero-lateral, vía seno coronario. Fue reconsultado al mes
del procedimiento cuando refirió síntomas similares al estado preimplante; su tensión arterial era de 70/40 mmHg; y se le efectuó un electrocardiograma (Figura1) y un ecocardiograma.
Podría creerse que acortar el retardo aurículo-ventricular
con respecto a la situación basal debería empeorar más la diástole, debido al pensamiento
erróneo de que el acortar este parámetro, la sístole auricular (expresada como
onda A) se superpondría aún más al llenado rápido (expresado como onda E). Pero
la evidencia clínica (aumento inmediato de la capacidad funcional y de la tensión
arterial hasta 105/70 mmHg), electrocardiográfica
(figura 2, trazo realizado después del acortamiento del retardo aurículo-ventricular) y ecocardiográfica
(mejoría inmediata del flujo transmitral) echan por
tierra esta aparente paradoja. Tras acortar este parámetro de 160 ms hasta 128
ms, ocurrió una reducción en el ancho promedio del QRS y una prolongación muy
significativa del tiempo total de llenado diastólico, acompañado esto último,
por una separación y una mayor definición de las ondas E y A del espectro en el
Doppler pulsado (Figura