ARTÍCULO ORIGINAL
PRIMEROS
INTENTOS HACIA
Por:
MSc.Dr. Guillermo Alberto Pérez Fernández
______________
Especialista de I y II Grados en
Cardiología. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor
Auxiliar. Máster en Urgencias Médicas. Investigador Agregado.
Correspondencia. Calle Maceo No.263 e/ San Miguel y
Candelaria. Apto 9. Santa Clara Villa Clara. Correo-electrónico: gpf@capiro.vcl.sld.cu Teléfono: 053-42-204294 ó
053-42-202888.
Resumen
Introducción y objetivos: Existen gran cantidad de factores
de riesgo para el desarrollo de la hipertensión arterial. En
pleno siglo XXI se imponen formas más inteligentes de investigar, por lo que
debe constituir un objetivo prioritario, evitar la conversión de un adolescente
en un adulto hipertenso. El objetivo de este artículo es predecir el riesgo de
la aparición de hipertensión arterial en la adultez, a partir de la
estratificación del riesgo cardiovascular y tensional desde la adolescencia. Métodos: Se
estudió una muestra representativa de 125 adolescentes pertenecientes al
proyecto PESESCAD-HTA, con diagnóstico de prehipertensión en el año 2001, y que
fueron seguidos durante 8 años (96 meses) hasta enero de 2009. Resultados: Se obtuvieron dos índices
predictivos. El primero, basado en la suma de los riesgos cardiovasculares y el
segundo, a partir de la multiplicación de estos riesgos con un índice de
exactitud para cada uno de 61,6 % y
70,4 %, respectivamente. Conclusiones: El índice
basado en la multiplicación de los riesgos
cardiovasculares puede pronosticar la conversión de un adolescente
prehipertenso en hipertenso en la etapa de la adultez con una exactitud
adecuada.
Abstract
Introduction and Objectives:
There are many risk factors for developing hypertension. In the XXI century,
smarter ways to investigate are needed, so preventing the turning of an
adolescent into a hypertensive adult must be a priority. The aim of this paper
is to predict the risk of hypertension onset in adulthood, from cardiovascular
tension and risk stratification since adolescence. Methods: A
representative sample of 125 adolescents from the project PESESCAD-HTA was studied.
They were diagnosed with prehypertension in 2001, and were followed for 8 years
(96 months) until January 2009. Results: Two predictive
indexes were obtained. The first, based on the total cardiovascular risk and
the second from the multiplication of these risks with an accuracy index for
each of 61.6% and 70.4%, respectively. Conclusions: The index based
on the multiplication of cardiovascular risk can predict, with adequate
accuracy, the turning of a prehypertensive adolescent into hypertensive once
he/she reaches adulthood.
|
Palabras
clave: HIPERTENSION PREHIPERTENSION ADOLESCENTE PREDICCION |
Key eords: HYPERTENSION PREHIPERTENSIÓN ADOLESCENT FORECASTING |
Introducción
Es amplia la
gama de factores de riesgo cardiovasculares (FRC) que inciden sobre las cifras
de presión arterial (PA),
tanto en la adultez1 como
en la adolescencia2, con demostradas influencias negativas sobre la
mortalidad y morbilidad por enfermedad cardiovascular1-4.
Existe un
cúmulo realmente amplio de publicaciones que tratan la temática de la hipertensión
arterial (HTA) en la adolescencia, en función de las diferentes
situaciones de riesgo que inciden en el desarrollo de un adolescente hipertenso.
La mayoría se limita a describir la problemática y todas, sin excepción, le dan
la debida importancia a la prevención cardiovascular desde estas primeras
edades de la vida1-6.
En el
siglo XXI se imponen formas más inteligentes de investigar, al tener en cuenta lo
que debe constituir un objetivo prioritario: evitar la conversión de un adolescente
en un adulto hipertenso, lo que lamentablemente no se ha logrado a pesar de
toda la información médica sobre la temática7.
De acuerdo
a la conocida Base de Datos Norteamericana de artículos médicos y de biología
en general: MEDLINE, y utilizando los descriptores correspondientes a las
palabras (high
blood pressure AND
adolescence NOT adulthood), solo
entre enero del año 2009 y abril del 2010 fueron publicados más de 1000 artículos
originales y de revisión sobre este tema.
Sin
embargo, no encontramos ningún artículo que haga referencia a la predicción de
Por tanto,
nuestro objetivo general fue predecir el riesgo de la aparición de hipertensión
arterial en la adultez a partir de la estratificación del riesgo cardiovascular
y tensional desde la adolescencia, mediante el diseño de índices de predicción
para pronosticar la conversión de un adolescente en un adulto hipertenso.
Método
1. Diseño
del estudio: Estudio longitudinal.
2. Universo:
385 adolescentes, entre los 12 y 15 años de edad, registrados en el Estudio
Territorial “Pesquisaje Escolar de Hipertensión Arterial en
3. Muestra.
Se
seleccionó una muestra representativa de 125 adolescentes pertenecientes al
referido proyecto, con diagnóstico de prehipertensión en el año 2001 y que
fueron seguidos durante 8 años (96 meses), hasta enero de 2009.
La
selección de la muestra fue a partir del siguiente cálculo de su volumen: se
utilizó una confiabilidad del 95 % (la t de Student correspondiente sería
1.979) y la más desfavorable posible de las probabilidades a estimar
(desfavorable en el sentido que incrementa el volumen de la muestra), p = 0,5.
Una muestra de 125 pacientes puede hacer estimaciones con un error de muestreo
de apenas 0.037, lo cual se considera suficiente, pues las estimaciones
resultarían con errores de solo 1.979*0.037=0.073, esto es del 7.3 %, por lo
tanto resulta confiable para el estudio.
4. Variables.
Definición teórica
Independientes
Antecedente familiar de riesgo
ateroesclerótico
(AFRA): Si había antecedentes patológicos
familiares (APF) de familiares de primer y segundo grados de
consanguinidad diagnosticados con: HTA, obesidad, diabetes mellitus (DM),
cardiopatía isquémica (CI), insuficiencia cardíaca (IC) y accidente vascular
encefálico (AVE) de causa hipertensiva.
Peso
corporal:
valor
en kilogramos (kg) del peso del paciente.
Talla: valor en centímetros (cm)
de la talla del paciente.
Ambiente familiar:
opinión
del ambiente familiar del paciente por el profesor guía del grupo dentro de la
escuela a que pertenecía el educando, según su caracterización integral
(documento oficial contenido en el expediente académico de cada uno).
Rendimiento académico: opinión
del ambiente familiar del paciente por el profesor guía del grupo dentro de la
escuela a que pertenecía el educando, según su caracterización docente
(documento oficial contenido en el expediente académico de cada uno que emite
un juicio integral desde el punto de vista docente).
Peso al nacer: valor del peso al
nacer del paciente expresado en libras.
-
Dependientes:
Prehipertensión:
si
existió diagnóstico de estado prehipertensivo luego de las mediciones de PA
realizadas.
Hipertensión arterial: si existió
diagnóstico de hipertensión arterial luego de las mediciones de PA realizadas.
Edad: años cumplidos hasta el día
del interrogatorio, según fecha de nacimiento.
Sexo: por el fenotipo.
Color de la piel: por el fenotipo.
Definición operacional
Antecedente familiar de riesgo
ateroesclerótico (AFRA): sí o no.
APF de HTA: sí o no.
APF de obesidad: sí o no
APF de diabetes mellitus: sí o no.
APF de cardiopatía isquémica: sí o
no.
APF de insuficiencia cardíaca: sí
o no.
APF de AVE: sí o no.
Peso
corporal: elevado o no normal.
Peso corporal elevado: si índice
de masa corporal mayor de 25 kg/m2.
Índice de masa corporal:
peso corporal en kg dividido por el cuadrado de la talla del paciente, se
expresa kg/m2.
Ambiente familiar: desfavorable
o favorable.
Rendimiento académico:
desfavorable o favorable.
Peso al nacer: bajo o normal.
Peso al nacer bajo: si el peso al
nacer del paciente es menor de
-
Dependientes:
Prehipertensión: sí
o no, ver control semántico.
Hipertensión arterial: sí o no,
ver control semántico.
Edad: número de años cumplidos.
Sexo: masculino o femenino.
Color de la piel: blanco o no
blanco.
5. Metodología y técnicas
específicas en la recolección de datos.
Tras un seguimiento de 96 meses (8
años) a 125 pacientes adultos diagnosticados como prehipertensos, se les
realizó una nueva valoración tensional, según los criterios establecidos en la
adultez7,8.
Los datos correspondientes a los
adultos participantes en el estudio, previamente recogidos en su etapa de
adolescentes mediante encuestas, así como sus nuevas valoraciones tensionales
en la adultez, fueron asentados en una base de datos creada al efecto en
Microsoft Access 2007.
6.
Análisis de los datos. Se empleó el software estadístico SPSS V.17 y
se realizaron los siguientes análisis:
-
Análisis multivariados de cada una
de las variables (predictores), y determinación de los potenciales
contribuyentes al índice de riesgo. Determinación de los valores de
-
Análisis de regresión logística de
cada una de las variables y determinación de los potenciales contribuyentes al índice
de riesgo.
-
Evaluación del índice mediante el área
bajo la curva característica operativa del receptor (ROC, por sus siglas en
inglés).
El nivel de significación usado
fue de un alfa menor de 0,05.
Control
Semántico
Estado
prehipertensivo (preHTA): Valores de PA diastólica o sistólica mayor o igual al
90 percentil, y menor o igual al 95 percentil en tres o más ocasiones, según
los patrones establecidos en el Cuarto Reporte Americano para la detección,
evaluación y tratamiento de
HTA
establecida: Individuos cuyos valores de PA estuvieron por encima del 95 percentil
en tres o más ocasiones, según los patrones establecidos en el Cuarto Reporte Americano
para la detección, evaluación y tratamiento de
Resultados
Se
siguieron durante 8 años, hasta la adultez, a un total de 125 adolescentes con
el diagnóstico de prehipertensión. Tras este período de tiempo se pesquisó en
ellos la progresión a HTA establecida. El 100 % de los que resultaron
hipertensos fue diagnosticado luego de la edad de 20 años (la edad superior en
la adultez correspondió a los 23 años). No se constataron cambios
significativos en sus dimensiones corporales, y se tuvo en cuenta la normal
evolución del peso y la talla con la edad del individuo. Del mismo modo,
ninguno desarrolló, en el período que se analiza, ninguna enfermedad crónica
diferente a
Más de la
mitad de los adolescentes prehipertensos (65,60 %) evolucionaron, tras 96 meses
de seguimiento, a adultos hipertensos. Mientras que el 34,40 % permaneció en la
categoría de prehipertensos.
Se realizaron
una serie de análisis multivariados que dieron lugar a la definición de dos
criterios diferentes para un índice integral de riesgo.
El primero
de ellos se ilustra en las Tablas 1 y 2, y se explica cómo aplicarlo
prácticamente en
Si para un
paciente se evalúa la presencia o no (1: Sí, 0: No) de cada uno de estos
factores y se suman los valores de
0,135 + 0,052 + 0,019 + 0,113 + 0,018
+ 0,019 + 0,018 = 0,446
En
Tabla 1. Estadísticas descriptivas del
riesgo general, según V de Cramer (por grupos).
|
Riesgo general según V de Cramer |
HTA
en la adultez |
Nº (%) |
Media |
Desv. estándar |
Mediana |
Mínimo |
Máximo |
|
Sí |
82
(65,60) |
0,374 |
0,142 |
0,360 |
0,88 |
0,711 |
|
|
No |
43 (34,40) |
0,296 |
0,100 |
0,311 |
0,81 |
0,507 |
|
|
Total |
125 |
0,347 |
0,134 |
0,339 |
0.81 |
0,711 |
Percentiles en la
muestra general. Riesgo, según V. de Cramer.
|
Percentiles |
|
|
N |
125 |
|
10 |
0,193 |
|
30 |
0,268 |
|
70 |
0,369 |
|
90 |
0,543 |
La
subtabla inferior trata de resolver este problema a través de 4 puntos de
corte, obtenidos como percentiles de 10, 30, 70 y 90 por cientos,
respectivamente. Ellos resultan en valores del riesgo total de 0.19, 0.27, 0.37,
0.54 y dividen a la muestra general, en 5 intervalos:
·
·
·
·
·
Mayores de 0.90 con el último 10 %
(100 - 90). Se denomina como “Muy alto” el índice de este grupo.
Por
supuesto, las categorías de “Bastante bajo”, “Bajo”, “Medio”, “Alto”, y “Muy
alto” fueron convencionales y apenas, reflejaron una variable ordinal.
Tabla 2. Posibilidades diagnósticas del índice aritmético integral de riesgo,
basado en
|
|
HTA en la adultez |
Total. |
|||
|
Sí |
No |
||||
|
Índice |
Bastante bajo (Riesgo<= 0,19) |
% según cantidad |
6 (7,3 %) |
6 (14 %) |
12 (9,6%) |
|
Bajo (0,19<Riesgo<=
0,27) |
% según cantidad |
17 (20,7 %) |
12 (27,9 %) |
29 (23,2 %) |
|
|
Medio (0,27<Riesgo<=
0,40) |
% según cantidad |
30 (36,6 %) |
19 (44,2 %) |
49 (39,2) |
|
|
Alto (0.40<Riesgo<=
0,54) |
% según cantidad |
17 (20,7%) |
6 (14 %) |
23 (18,4 %) |
|
|
Muy Alto (Riesgo > 0,54) |
% según cantidad |
12 (14,6%) |
0 (0 %) |
12 (9,6 %) |
|
|
|
Total. |
82 |
43 |
125 |
|
Matriz de confusión del clasificador dicotomizado.
|
|
Predicho por el
índice |
Total |
|||
|
Sí |
No (solo preHTA) |
||||
|
Grupos Reales |
Sí |
Cantidad (%) |
59 (72 %) |
23 (28 %) |
82 (100 %) |
|
No |
Cantidad (%) |
25 (58,1 %) |
18 (41,9 %) |
43 (100 %) |
|
Exactitud del clasificador dicotomizado = 61,6
%
X2
= 9,33 p = 0,052.
Test Exacto de Ficher = 10,43. p = 0,031.
Tabla 3. Resumen de valores de
|
Enunciado del riesgo |
Orden de importancia |
V de Cramer |
Ejemplo para un caso (IdPac=659) |
Resultado para el caso |
|
Edad al debut
de la enfermedad (<=14 años) |
2 |
0,135 |
1 |
0,135 |
|
Sexo
(masculino) |
7 |
0,052 |
1 |
0,052 |
|
Raza (blanca) |
11 |
0,019 |
1 |
0,019 |
|
Talla (<=158
cm) |
4 |
0,113 |
0 |
|
|
Peso (> |
1 |
0,179 |
1 |
0,179 |
|
IMC (>=20
kg/m2) |
13 |
0,018 |
1 |
0,018 |
|
Obesidad
familiar (No) |
8 |
0,043 |
0 |
|
|
Peso al nacer
(menos de 7 o más de |
10 |
0,026 |
0 |
|
|
Rendimiento
académico (No bueno) |
3 |
0,135 |
0 |
|
|
Ambiente
familiar (No bueno) |
5 |
0,091 |
1 |
0,091 |
|
APF de Diabetes Mellitus (No) |
14 |
0,003 |
0 |
|
|
APF de Asma
Bronquial (Si) |
6 |
0,054 |
0 |
|
|
APF de
Insuficiencia Cardíaca (No) |
9 |
0,033 |
0 |
|
|
APF de
Cardiopatía Isquémica (No) |
12 |
0,018 |
1 |
0,018 |
|
Total de riesgo
posible según V de Cramer |
0,919 |
|
|
|
|
Criterio
de pronóstico a partir del riesgo general para un caso |
||
|
Si Riesgo <=
0.19 el riesgo es bastante bajo |
||
|
Si 0.19 <
Riesgo <= 0,27 el riesgo es bajo |
||
|
Si 0.27 <
Riesgo <= 0,40 el riesgo es medio |
||
|
Si 0.40 <
Riesgo <= 0,54 el riesgo es alto |
||
|
Si Riesgo > 0,54
el riesgo es muy alto |
||
|
Riesgo
general para el caso ejemplo: |
0,512 |
|
|
%
del total de riesgo posible: |
55,7 % |
|
|
Conclusión |
Riesgo |
|
|
Índice |
Alto |
|
donde LR se calcula, para cada
caso, según la fórmula:
Tabla
4.
Posibilidades de diagnóstico del índice de
riesgo de HTA, basado en regresión logística.
|
|
B |
Error Est. |
Wald |
gl |
Sig |
Exp(B) |
I.C 95 %. EXP(B) |
|
|
Edad(años) |
-0,18 |
0,23 |
0,66 |
1 |
0,41 |
0,82 |
0,52 |
1,30 |
|
Sexo(1:M 2:F) |
0,34 |
0,44 |
0,60 |
1 |
0,43 |
1,4 |
0,59 |
3,38 |
|
Raza(1:B 2:N) |
-0,29 |
0,59 |
0,25 |
1 |
0,61 |
0,74 |
0,23 |
2,38 |
|
Talla (cm) |
-0,48 |
0,04 |
1,05 |
1 |
0,30 |
0,95 |
0,87 |
1,04 |
|
Peso (kg) |
-0,36 |
0,03 |
1,13 |
1 |
0,28 |
1,03 |
0,97 |
1,10 |
|
Obesidad Fam. (1:S 2:N) |
-0,15 |
0,41 |
0,14 |
1 |
0,70 |
1,16 |
0,52 |
2,62 |
|
Peso al nacer |
-0,47 |
0,15 |
8,89 |
1 |
0,003 |
0,62 |
0,45 |
0,85 |
|
Ren. Acad (1:F 2: D) |
-0,43 |
0,64 |
0,45 |
1 |
0,498 |
1,54 |
0,44 |
5,40 |
|
Am.Fam (1:F 2: D) |
-0,31 |
0,75 |
0,17 |
1 |
0,67 |
1,37 |
0,31 |
5,97 |
|
APF de DM (1:S 2.N) |
-0,10 |
0,45 |
0,05 |
1 |
0,81 |
1,11 |
0,45 |
2,71 |
|
APF de Ictus (1:S 2.N) |
-0,10 |
0,59 |
0,03 |
1 |
0,86 |
0,90 |
0,28 |
2,87 |
|
APF de IC (1:S 2.N) |
-0,18 |
0,43 |
0,18 |
1 |
0,67 |
1,20 |
0,51 |
2,84 |
|
APF de CI (1:S 2.N) |
0,23 |
0,44 |
0,27 |
1 |
0,59 |
1,26 |
0,53 |
2,99 |
|
Constante |
11,24 |
7,29 |
2,37 |
1 |
0,123 |
76186,7 |
- |
- |
|
|
Predicho por el índice |
Total |
||
|
Sí |
No (solo preHTA) |
|||
|
HTA en la adultez |
No |
20 |
23 |
46,5 |
|
Sí |
14 |
68 |
82,9 |
|
|
Porcentaje General (Exactitud) |
70,4 |
|
||
Matriz de confusión del clasificador
obtenido por regresión logísticaa.
a El punto de corte es p = 0,55
Resumen del Modelo.
Todo ello
debe resultar en un valor de p entre 0 y 1, que representa la probabilidad de
riesgo de HTA. Si este cálculo se hace para cada uno de los 125 casos de la
muestra, y se considera que un individuo puede ser hipertenso si el valor de p
es superior a 0.55 (después se explica el por qué de este punto de corte), se
obtienen los resultados de la tabla intermedia, esto quiere decir que se acertó
en el 82,9 % de los casos con HTA (verdaderos positivos) y en el 46,5 % de los que
no la tenía (verdaderos negativos), para un porcentaje total de buena
clasificación de (108 + 25)/125 = 70.4 %. Se obtuvieron 23 falsos
positivos y 14 falsos negativos que representaron el 29,6 % de la muestra
restante.
Esta
exactitud es aceptable, pero se comprende fácilmente que la complejidad del
cálculo es un poco mayor. No obstante, se puede realizar también con una
calculadora científica a partir de una plantilla o tabloide de Microsoft Excel.
A
continuación se muestra cómo se realiza el cálculo con un paciente determinado
de la base de datos (Tabla 5). Se evaluó cada riesgo en el paciente y en la
última columna, se calculó la contribución a LR al multiplicar el valor del riesgo por el
coeficiente correspondiente. En el ejemplo, digamos:
Edad=14: 14*(‘0.1892)
= -2.6487; Sexo=1: 1*(0.3476) = 0.3476
y así
sucesivamente hasta el último factor: APFCI=2
2*(0.2321) = 0.4642
Luego se
suman y se le añade la constante y se obtiene el valor de LR
LR=
-2.6487 + 0.3476 +…+ 0.4642 + 11.2409 = 1.967
Finalmente,
se utiliza la función exponencial (EXP) de la calculadora, para determinar
p
= 1 / (1 + EXP (- LR))
que en el
caso del ejemplo, sería: p = 1 / (1 +
EXP (-1.967)) = 0.877
Esto significa
que dicho adolescente tiene una probabilidad de 87.7 % de padecer HTA en la
adultez.
La
regresión logística produce así un nuevo índice integral de riesgo (Tabla 5),
basado en la posible multiplicación, en lugar de la simple suma de los mismos.
Obsérvese además en la tabla 4 que aparecen los coeficientes (B) de cada factor
en la fórmula para LR
, y las exponenciales de los mismos, que dan una idea del riesgo relativo
“multiplicativo” de cada factor pero individualmente.
Tabla 5 Cálculo de la probabilidad de
riesgo a partir de la regresión logística. Ejemplo de pronóstico sobre esta
base.
|
Variables |
Coeficientes |
Riesgo multiplicativo de cada variable |
Ejemplo para un caso (IdPac=659) |
Contribución a LR en este caso |
|
Edad (años) |
-0,1892 |
0,8276 |
14 |
-2,6487 |
|
Sexo (1:M 2:F) |
0,3476 |
1,4157 |
1 |
0,3476 |
|
Raza (1:B 2:N) |
-0,2975 |
0,7426 |
1 |
-0,2975 |
|
Talla (cm) |
-0,0480 |
0,9531 |
161 |
-7,7303 |
|
Peso (kg) |
0,0362 |
1,0368 |
72 |
2,6029 |
|
Obesidad Familiar (1:S 2:N) |
0,1557 |
1,1685 |
1 |
0,1557 |
|
Peso al Nacer (lb) |
-0,4740 |
0,6225 |
7 |
-3,3181 |
|
Rendimiento
Académico (1:B 2:R) |
0,4335 |
1,5426 |
1 |
0,4335 |
|
Ambiente
Familiar (1:B 2:R) |
0,3154 |
1,3708 |
2 |
0,6309 |
|
APF de Diabetes Mellitus (1:S 2:N) |
0,1051 |
1,1109 |
1 |
0,1051 |
|
APF de Asma Bronquial (1:S 2:N) |
-0,1026 |
0,9025 |
2 |
-0,2051 |
|
APF de Insuficiencia Cardíaca (1:S 2:N) |
0,1860 |
1,2044 |
1 |
0,1860 |
|
APF de Cardiopatía Isquémica (1:S 2:N) |
0,2321 |
1,2612 |
2 |
0,4642 |
|
Constante |
11,2409 |
76186,7020 |
|
11,2409 |
|
Cálculo
de LR para el ejemplo |
1,967 |
|
Probabilidad de
riesgo de HTA |
0,877 |
|
Si Prob >= 0,55
se declara riesgo |
Conclusión: Riesgo |
Discusión
La
prehipertensión como categoría tensional fue definida por primera vez, en el
Séptimo Reporte Americano de HTA1, y luego, aplicada a
Si se
tienen en cuenta los resultados de este trabajo, es indudable que la
prehipertensión constituye un factor muy influyente en el desarrollo de HTA
futura. La tesis anterior coincide con publicaciones recientes que avalan la
importancia del diagnóstico acertado de esta afección, como categoría de muy
alto riesgo, relacionada con alteraciones precoces, que van desde la disfunción
endotelial hasta alteraciones más evidentes, como la hipertrofia del ventrículo
izquierdo8-11
No se
pretende reiterar lo ya publicado 7-11,
13-15, acerca de los diversos grados de influencia de cada uno de los
FRC que se estudian. Este artículo, mediante la exposición de la metodología
para la obtención de dos índices, muestra una forma diferente de darle
tratamiento a este problema; con el objetivo de predecir la posibilidad de progresión
de la enfermedad de un individuo calificado como prehipertenso en su
adolescencia, en un adulto hipertenso.
El primero
de ellos (basado en
El
segundo, a partir de la utilización de la regresión logística, y a diferencia
del primero, sí alcanzó un valor de exactitud superior al 70 %, que es lo
requerido para un apropiado clasificador diagnóstico o predictivo16.
Resulta
lógico que esta primera aproximación a la predicción de HTA en la adultez desde
la adolescencia, sea plenamente perfectible, pero constituye un necesario y
novedoso primer intento, si se tienen en cuenta las siguientes aseveraciones
expresadas por quienes constituyen dos de los más grandes paradigmas en el área
de
El primero,
en un interesante artículo, expresa: "...a pesar de todo lo realizado en
el ámbito de
Se
considera que los dos índices que se proponen, con preponderancia del segundo,
constituyen una manera acertada de identificar precoz e inteligentemente a los adolescentes,
posibles candidatos a evolucionar hacia
Sin dudas,
esta sería una de las vías concretas y organizadas para incidir a gran escala
sobre
Conclusiones
El estado
prehipertensivo en la adolescencia predice en grado elevado la contingencia de
convertirse en un adulto hipertenso. Se obtuvieron dos índices predictivos; el basado
en la multiplicación de los riesgos cardiovasculares, puede pronosticar la
conversión de un adolescente prehipertenso en hipertenso en la etapa de la
adultez con la exactitud adecuada.
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Recibido: 21 de noviembre de 2010
Solicitud de modificaciones: 11 de
febrero de 2011
Aceptado para su publicación: 22 de
agosto de 2011
