CorSalud 2011;3(2)

CARDIOCENTRO "ERNESTO CHE GUEVARA"

SANTA CLARA, VILLA CLARA, CUBA

IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA

DISPERSIÓN DE LA ONDA P, UN TRASTORNO DE CONDUCCIÓN

INTRA E INTERAURICULAR

Por:

MSc.Dr. Elibet Chávez González¹, Lic. Raimundo Carmona Puerta² y MSc.Dr. Ramiro R. Ramos Ramírez³

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1. Máster en Urgencias Médicas. Especialista de I Grado en Cardiología. Servicio de Electrofisiología Cardíaca y Estimulación. Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”. Villa Clara. Cuba.

2. Especialista en Fisiología y Fisiopatología. Servicio de Electrofisiología Cardíaca y Estimulación. Cardiocentro "Ernesto Che Guevara". Villa Clara. Cuba.

3. Máster en Urgencias Médicas. Especialista de II Grado en Cardiología. Servicio de Electrofisiología Cardiaca y Estimulación. Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”. Villa Clara. Cuba.

Palabras clave: ONDA P SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO AURICULAS

Key words: P WAVE HEART CONDUCTION SYSTEM HEART ATRIA

Fig 1

Fig 2	Fig 3

La onda P del electrocardiograma (ECG) representa la despolarización auricular; la primera parte de esta corresponde a la despolarización de la auricula derecha y la segunda, a la de la izquierda. Esto último logra visualizarse, con mayor facilidad, en V₁, que muestra muchas veces una onda isodifásica, con una porción inicial positiva y una final, negativa.

Hace aproximadamente una década se ha comenzado a medir la duración de la onda P en las doce derivaciones del ECG y se calcula su dispersión (dP). Existe riesgo de que se presente fibrilación auricular (FA) en pacientes con valores de P máxima de 134 milisegundos y dP de hasta 46 milisegundos. Se registran valores elevados de dP en: hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e hipertrofia ventricular izquierda.

Se trata de un paciente de 78 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica con paroxismos de FA. Se le realiza un ECG y en las derivaciones D_II, D_III, aVf, y en las precordiales de V₃ a V₆, se aprecia una onda P bimodal (Figura), que se ha reconocido como un trastorno de conducción interatrial. En la figura 2 (derivación D_II), aparece la onda P de mayor duración (125 milisegundos, ms) y en la 3 (derivación V₂), se muestra la menor duración (75 ms). La medición, individual entre los autores y coincidente además, se realizó desde el inicio de la deflexión (positiva o negativa) de la onda P en la línea isoeléctrica hasta su terminación en la propia línea. Se utilizó para ello una lupa y una regla con un registro de medidas donde cada unidad corresponde a 25 ms (ocho unidades corresponden a 200 ms y a su vez, a 5 milímetros en el papel milimetrado del ECG).

La diferencia entre los valores mostrados en este ECG es de 50 ms, considerado conducción heterogénea intra e interatrial, lo cual atribuye el riesgo de FA paroxística que presenta este paciente.