CorSalud 2011;3(1)
CARDIOCENTRO "ERNESTO CHE
GUEVARA"
SANTA CLARA, VILLA CLARA, CUBA
IMÁGENES EN CARDIOLOGÍA
SÍNCOPE
RECURRENTE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UN VASOESPASMO CORONARIO
Por:
Dr. Juan
Miguel Cruz Elizundia1, Dr. Raimundo Carmona Puerta2 y Dr. Reinaldo Gavilanes Hernández3
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1.
Especialista
de I Grado en Cardiología. Servicio de Electrofisiología Cardíaca y Estimulación.
Cardiocentro "Ernesto Che Guevara". Santa Clara, Villa Clara.
2.
Especialista
de II Grado en Fisiología Normal y Patológica. Servicio de Electrofisiología
Cardíaca y Estimulación. Cardiocentro "Ernesto Che Guevara". Santa
Clara, Villa Clara. Asistente. UCM-VC. e-mail: raimundo@cardiovc.sld.cu
3.
Especialista
de I Grado en Cardiología. Servicio de Cardiología. Hospital "Dr. Celestino
Hernández Robau". Santa Clara, Villa Clara. Instructor. UCM-VC.
Palabras clave: SINCOPE VASOESPASMO CORONARIO |
Key words: SYNCOPE CORONARY VASOSPASM |
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Paciente masculino de 51 años de edad, con historia de síncope
recurrente durante los últimos 4 años, al que previamente se le había
diagnosticado una epilepsia, de ahí que mantuviera durante varios años tratamiento
con carbamazepina oral. Los síntomas clínicos principales siempre fueron: el presíncope,
el síncope y las molestias precordiales. En el último ingreso, por sus síntomas
habituales, fue interconsultado con Cardiología y se le indicó un monitoreo de Holter,
donde se encontró que la frecuencia y el ritmo cardíacos eran normales durante
la vigilia, en reposo (Panel A) y en actividad física, sin alteraciones del
segmento ST. A las 5:10 am se registró la clásica elevación cóncava del segmento
ST descrita en el vasoespasmo coronario en la derivación MV5, con cambios recíprocos
en MV2 asociados a pausa sinusal (Panel B) y bloqueo tipo Mobitz II con pausa
sinusal subsiguiente (Panel C, 5:21 am). Durante estos episodios el paciente
refirió manifestaciones presincopales acompañadas de molestias precordiales. Minutos
después se apreció la normalización del segmento ST (Panel D). La coronariografía
demostró la presencia de una lesión de 50 % en el segmento distal de la coronaria
derecha y otra, de igual magnitud, en la circunfleja proximal. La arteria del
nodo sinusal tenía un origen previo a la placa ateromatosa de la arteria
circunfleja y la del nodo aurículo-ventricular se originaba más distalmente.
Tras el inicio del tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio y
antiagregantes plaquetarios, el paciente permanece asintomático.