CorSalud 2010;2(1)
CARDIOCENTRO
“ERNESTO CHE GUEVARA”
SANTA CLARA, VILLA CLARA
ARTÍCULO ORIGINAL
PARTICULARIDADES DE
Por:
MSc. Tamara Moya Borges
______________
Máster en Psicología Médica. Licenciada en Enfermería. Asistente. Miembro Titular de
Resumen
Introducción y Objetivos: En todas las
enfermedades están presentes estados emocionales, comportamientos y
valoraciones acerca de estas, las limitaciones que ellas traen aparejadas y el
impacto para la vida futura. El objetivo de la investigación fue determinar las
particularidades de la ansiedad-estado en pacientes revascularizados con media
y prolongada estadías hospitalarias. Método:
Es una investigación descriptiva, transversal, donde se utilizo, durante un
año, un paradigma cuantitativo combinado con métodos cualitativos. La muestra,
seleccionada mediante un método aleatorio, fue de 30 pacientes. Se consideró el
criterio de 54 profesionales y se aplicaron varias pruebas y técnicas
psicológicas: entrevista psicológica, inventario de autoevaluación Rasgo-Estado
(IDARE), Técnica de los 10 deseos (Variante RAMDI-G), Test*
de completamiento de frases (ROTTER), y
Autorreporte vivencial. Resultados:
El nivel alto de
ansiedad-estado se constató en el 100 % de los pacientes con estadía
prolongada, quienes presentaron un puntaje mucho mayor que los de estadía media
(p = 0,000). En ambos grupos hubo un mayor número de respuestas para las
categorías personal y familiar. El mayor por ciento en pacientes con estadía
media, correspondió a la esfera personal, sobre todo los deseos de: volver a
casa (90 %), curarse pronto (90 %), y salir pronto del hospital (80 %);
mientras que en la estadía prolongada se muestran como prioritarios los deseos
de volver a casa (90 %), curarse pronto (90 %), y seguir viviendo (80 %). Conclusiones:
Se evidenció la presencia de ansiedad-estado en los pacientes con estadía media
y prolongada, las manifestaciones más comunes, en pacientes con estadía media,
fueron los trastornos del sueño, y en los de estadía prolongada, el temor. La
ansiedad-rasgo, con sus niveles altos y medios, constituyó el factor que favorece
la aparición del estado emocional de ansiedad.
Abstract
Introduction and Objectives: Every illness leads to emotional states, behaviors and
ways of understanding the limitations they cause and the future impact in life.
The objective of this investigation was to determine the characteristics of the
state-anxiety in revascularized patients with medium and prolonged stay in
hospital. Method: A descriptive
cross-sectional study was carried out during a year, using a quantitative
paradigm combined with qualitative methods. The sample, chosen with a
randomized method, was formed by 30 patients. The criteria from 54
professionals were taken into account, and several tests and psychological
techniques were implemented: psychological interview, Trait-Anxiety
self-evaluation inventory (IDARE), ten desire technique (RAMDI-G variant),
sentence completion test (ROTTER), and experiential self-report. Results: A high level of state-anxiety
was found in all patients who had a prolonged stay in hospital – they presented
a much higher score than those who had a medium stay (p = 0,000). Both groups
had a higher amount of answers concerning the personal and familial category.
The highest percentage, in the patients with a medium stay, was related to the
personal sphere, mainly the whishes concerning: returning home (90 %), getting
well soon (90 %), and leaving hospital soon (80 %); while in those with a
prolonged stay, the main wishes were concerning returning home (90 %), getting
well soon (90 %), and survive (80 %).
Conclusions: It was evident the existence of a state-anxiety in the
patients with a medium and prolonged stay in hospital. The most common
manifestations in patients with a medium stay were sleep disorders; and fear,
in the patients with a prolonged stay. The trait-anxiety, with its high and
medium levels, was the factor that favored the appearance of the emotional
state of anxiety.
|
Palabras
clave: EMOCIONES PSICOLOGIA CIRUGIA CARDIACA |
Key words: EMOTIONS PSYCHOLOGY CARDIAC SURGERY |
Introducción
Mucho se ha avanzado en la actualidad y es sabido que en la
causalidad de todas las enfermedades, de manera general hay, en mayor o menor
grado, elementos de carácter psicológico. En ellas están presentes estados
emocionales, comportamientos y valoraciones acerca de su origen, las
limitaciones que llevan aparejadas las exigencias de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos, y el pronóstico e impacto para la vida futura.
Cada paciente presentará entonces su propia respuesta a la enfermedad, en la
que se ponen de manifiesto no sólo las características regulares de ésta como
hecho biológico, sino también, y sobre todo, las del sujeto como persona ante
una situación específica1.
En los últimos años, el estudio de los estados emocionales
causados por las situaciones de tensión, ha adquirido una gran importancia. En
el hombre, las emociones están vinculadas con las formas básicas de la
existencia histórico-social, es decir, con su modo de vida, y con las
orientaciones fundamentales de su actividad. En la actual fisiología de las
emociones, se ha demostrado que estas no pueden ser reducidas a aisladas
reacciones periféricas, pues participan en estrecha relación tanto los factores
periféricos como los centrales. Muchos sentimientos perturbadores surgen con
las enfermedades agudas y crónicas, al igual que con su tratamiento. La forma
de vivirlas y expresarlas depende de la personalidad, la percepción de la
situación y el apoyo que se reciba de los demás1,2.
Las enfermedades cardiovasculares, consideradas las de mayor
incidencia en los países industrializados, no solamente golpean sin aviso
previo a un porcentaje importante de la población, sino que además causan
incapacidad y sufrimiento prolongados en un gran número de personas. Dada la
magnitud actual del problema y el previsible aumento de la prevalencia de la
enfermedad arterial crónica (EAC), consecuencia del envejecimiento de la
población, el diagnóstico, prevención y su tratamiento, constituye un aspecto
de salud pública de gran importancia3-6.
En 1964, Garrett, Dennos y DeBakey utilizaron por primera
vez la cirugía de revascularización miocárdica (CRM), como un procedimiento de
rescate. En nuestro país se le ha dado una alta prioridad al cuidado de la
salud de la población. Si deseamos dar continuidad a uno de los pilares
fundamentales de la atención integral de nuestros pacientes, y lograr la
verdadera excelencia en los servicios de salud, no podemos descuidar todo lo
que rodea al paciente sometido a una intervención quirúrgica, incluyendo su
ámbito personal, social, y familiar7-9. En el Cardiocentro “Ernesto Che Guevara” de Villa Clara, del
total de operaciones realizadas durante el año 2007, 117 fueron de coronarias,
y el promedio de estadía fue de 7.2 días. Por ello, se hacía necesario ampliar
el conocimiento de los aspectos psicológicos, fundamentalmente en lo que a
ansiedad se refiere, en los pacientes sometidos a este tipo de cirugía, de ahí
que nos planteáramos como problema
científico: ¿Cuáles son las principales
particularidades de la ansiedad-estado en pacientes revascularizados con
estadías hospitalaria media y prolongada?
Debido a la importancia que se le confiere al trabajo, nos
proponemos analizar el criterio de profesionales vinculados a la atención de
pacientes revascularizados con manifestaciones de ansiedad, y caracterizar la
ansiedad-estado en este tipo de pacientes en estadías hospitalarias media y
prolongada.
Método
Se utilizó un diseño descriptivo-transversal, bajo un
paradigma cuantitativo combinado con métodos cualitativos. Inicialmente se solicitó
información a los profesionales, vinculados al trabajo asistencial de pacientes
con revascularización miocárdica, que presentaban ansiedad, lo mismo en fase
hospitalaria media que prolongada. El dato primario se obtuvo mediante la
aplicación de dos cuestionarios, el primero, tenía como objetivo obtener
información sobre el reconocimiento del estado de ansiedad en pacientes
revascularizados, por parte de los profesionales que los atienden y su
diagnóstico, y el segundo cuestionario, estuvo encaminado a precisar cómo se
asume temporalmente la clasificación de la estadía postoperatoria (EPO) en el
centro.
La población estuvo constituida por todos los pacientes
revascularizados que cumplían los siguientes requisitos: de ser de ambos sexos,
con 15 ó más años de edad, tener sexto grado como mínimo, permanencia
hospitalaria media (7-15 días), y prolongada, más de 15, atendidos en el
Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”, del Servicio de Cuidados Progresivos (CP),
en la ciudad de Santa Clara, provincia Villa Clara, desde enero hasta diciembre
de 2007.Se utilizó un muestreo sistemático aleatorio, se incorporaron a la
muestra, los primeros 5 pacientes de cada mes con la enfermedad referida, hasta
completar los 15 del grupo de EPO media y los 15 del grupo de EPO prolongada.
Finalmente la muestra quedó conformada por 30 pacientes, con de estatus
postoperatorio por revascularización miocárdica, según criterios de
profesionales del centro donde se desarrolló la investigación, subdivididos en
dos grupos de estudio. El grupo 1 estuvo integrado por 15 pacientes
revascularizados con estadía media (entre 7 y 15 días) en su octavo día de
estatus postoperatorio, en el servicio de CP II. Los miembros del segundo grupo
se seleccionaron del mismo servicio con EPO prolongada (más de 15 días) en su
día 20. La muestra seleccionada cumplió con los criterios de inclusión,
exclusión y de eliminación previamente establecidos; aplicando la metodología
diagnóstica planificada, en tres sesiones de trabajo. En la primera sesión
aplicamos la entrevista psicológica, en la segunda, el inventario de
autoevaluación de ansiedad rasgo-estado y la técnica de los 10 deseos, y en la
tercera sesión, se aplicó el test de
completamiento de frases y el autorreporte vivencial, conjugándolos con la
técnica de observación psicológica. La duración de cada sesión estuvo
determinada por el ritmo de trabajo de cada paciente, aunque nunca excedió los
60 minutos. Para cada prueba se confeccionó un protocolo de recogida de datos,
elaborados previamente, lo que facilitó la recogida de información. El
procesamiento de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS
(Statistic Package for Social Sciencies), versión 12.0 para Windows. Se
utilizó la estadística descriptiva e inferencial. En la primera, nos apoyamos
en el análisis de frecuencia absoluta y por ciento en todos los análisis
realizados. También se empleó la media y desviación típica o estándar. Dentro
de la inferencial, se usó el análisis paramétrico (Test de Student para muestras independientes) y no paramétrico
(Prueba de Chi cuadrado de independencia). Se utilizó un nivel de significación
del 5 % (p < 0,05) y en algunas ocasiones del 1% (p < 0,01). La
información se presenta en tablas y gráficos.
Resultados
Como muestra la figura 1, según los criterios aportados por
los profesionales en el cuestionario 1 y 2, con relación a la presencia o no de
ansiedad, se puede observar que de un total de 29 profesionales participantes
en el cuestionario, el 83 % considera que hay presencia de ansiedad en el
paciente revascularizado, mientras que sólo 5 (17 %), consideran lo contrario.
Es importante aclarar que los que niegan la presencia de ansiedad tienen entre
5 y 15 años de experiencia profesional.
|
|
|
Fig 1 Resultados de los
cuestionarios realizados a los profesionales del Cardiocentro “Ernesto Che
Guevara”. |
Con relación a la posible influencia en
En la figura 2 fueron identificadas manifestaciones de
ansiedad tales como: palpitaciones, sobreinquietud, inseguridad, temor,
hiperhidrosis (manos y pies), desconfianza, preocupación, añoranza y trastornos
del sueño, en más del 80 % de los pacientes; de todas ellas, el trastorno del
sueño, fue el de mayor por ciento en el caso de los de EPO media, con un 93%; y
el temor, con un 99 %, en los de EPO prolongada, corroborando a través de la
observación realizada que estos relacionan el inicio de los síntomas con el
proceso diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, que en el caso particular
que nos ocupa requirió intervención quirúrgica.
|
|
|
Fig 2 Manifestaciones de ansiedad
referidas y constatadas durante la entrevista psicológica, según la estadía
postoperatoria. |
Como se puede apreciar en
Tabla 1 Resultados del inventario rasgo/estado (IDARE) en los pacientes
revascularizados en estadía media y prolongada, según niveles de ansiedad.
Cardiocentro “Ernesto Che Guevara” de Santa Clara, Villa Clara.
|
EPO |
Niveles Ansiedad/Estado |
Subtotal |
Niveles Ansiedad/Rasgo |
Subtotal |
|||||||||
|
Alto |
Medio |
Alto |
Medio |
||||||||||
|
No. |
% |
No- |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
|
Media |
12 |
80 |
3 |
20 |
15 |
100 |
9 |
60 |
6 |
40 |
15 |
100 |
|
|
Prolongada |
15 |
100 |
0 |
0 |
15 |
100 |
10 |
66,7 |
5 |
33,3 |
15 |
100 |
|
Al aplicar modelos descriptivos de tendencia central y
dispersión, sobre las puntuaciones del inventario referido y la prueba Test de Student (Tabla 2), excluyendo el
nivel bajo de ansiedad (rasgo y estado), ya que en la muestra objeto de estudio
nunca estuvo por debajo de 30, se comprobó cómo la media del puntaje de los
pacientes con ansiedad-estado en EPO prolongada, fue mucho mayor que los que se
encontraban en EPO media, si tenemos en cuenta, la desviación estándar de 8,8
en la estadía media y de sólo 2,8, en la estadía prolongada. Lo cual nos
confirma que las puntuaciones altas en los pacientes de EPO prolongada manifiestan
una tendencia concéntrica a la media de los datos obtenidos en el inventario.
Al procesar estadísticamente la información a través del Test de Student para grupos independientes, apreciamos cómo el
promedio del puntaje en el Idare (estado) difiere de
forma altamente significativa [(p = 0,000) ≤ (p = 0,01)] entre los
pacientes con EPO media y los de EPO prolongada. El Test de Student evidenció que las diferencias, en cuanto al puntaje
en el Idare (rasgo), no son estadísticamente
significativas [(p = 0,36) ≥ (p = 0,05)] entre ambos grupos, tanto las
medias como las desviaciones estándares tienden a ser coincidentes (X ═
45,20 y 47,86); (S ═ 7,8 y 7,9) respectivamente; sin embargo, se observa
dispersión en las puntuaciones.
Tabla 2 Relación de los niveles de
ansiedad según estadía postoperatoria.
|
EPO |
Estadígrafos |
|||
|
Ansiedad – Estado |
Ansiedad – Rasgo. |
|||
|
X |
S |
X |
S |
|
|
Media |
57,26 |
8,8 |
45,20 |
7,8 |
|
Prolongada |
69,66 |
2,8 |
47,86 |
7,9 |
|
Total |
63,46 ±
9,1 ** |
46,53 ± 7,9 |
||
Leyenda: **p < 0,01, X: Media, S: Desviación estándar.
Se quiso plasmar además, en esta Tabla 2, los resultados
confrontados al relacionar ambos niveles de ansiedad (rasgo/estado), atendiendo
a
Una vez aplicada la técnica de los 10 deseos (Tabla 3)
mediante el método cualitativo, se pudo observar, que tanto en el
postoperatorio medio como prolongado, hubo un mayor número de respuestas para
la categoría personal, siguiendo en orden de prioridad la categoría familiar.
Si analizamos las respuestas por categorías, vemos que hubo un incremento de
ellas en el plano personal y familiar durante el postoperatorio prolongado, con
respecto a la estadía media. Sin embargo, también se pudo apreciar que en los
pacientes con niveles de ansiedad (rasgo/estado) altos, hubo un mayor número de
respuestas en aquellos que estaban en una EPO prolongada. Vemos además, que el
mayor por ciento de respuestas durante
Tabla 3 Relación entre niveles de
ansiedad (rasgo/estado) atendiendo a la estadía
postoperatoria de los pacientes objeto de estudio.
|
Relación niveles de
ansiedad |
EPO Media |
EPO Prolongada |
Total |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Ans/Estado Alto - Ans/Rasgo Alto |
9 |
30 |
10 |
33,3 |
19 |
63,3 |
|
Ans/Estado Alto - Ans/Rasgo Medio |
3 |
10 |
5 |
16,7 |
8 |
26,7 |
|
Ans/Estado Medio -Ans/Rasgo Medio |
3 |
10 |
0 |
0 |
3 |
10 |
Cuando aplicamos el test
de completamiento de frases y clasificamos sus respuestas (Tabla 4),
constatamos que en todos los casos, el mayor por ciento de respuestas del
primero de ellos, lo ocupan los niveles altos de ansiedad (rasgo/estado).
Dentro de las respuestas ofrecidas por los pacientes objetos de estudio, tanto
en la estadía media como prolongada, se pudo apreciar que hay mayor cantidad de
respuestas conflictivas, que de respuestas positivas emitidas.
Tabla 4 Resultados de
ansiedad estado/rasgo y cantidad de
respuestas.
|
EPO |
Categoría |
Cantidad de respuestas Ansiedad-Estado |
Subtotal |
Cantidad de respuestas Ansiedad- Rasgo |
Subtotal |
TOTAL |
|||
|
Alto |
Medio |
Alto |
Medio |
||||||
|
Media |
Personal |
72(24%) |
21(7%) |
93(31%) |
55(18%) |
42(14%) |
97(32%) |
190(63%) |
|
|
Familiar |
38(12,7%) |
7(2,3%) |
45(15%) |
30(10%) |
15(5%) |
45(15%) |
90(30%) |
||
|
Sexual |
1(0,3%) |
0(0%) |
1(0,3%) |
0(0%) |
0(0%) |
0(0%) |
1(0,3%) |
||
|
Laboral |
9(3%) |
2(0,7%) |
11(3,7%) |
5(2%) |
3(1%) |
8(3%) |
19(6,7%) |
||
|
Subtotal |
120(40%) |
30(10%) |
150(50%) |
90(30%) |
60(20%) |
150(50%) |
300(100%) |
||
|
Prolon-gada |
Personal |
90(30%) |
0(0%) |
90(30%) |
67(22%) |
36(12%) |
103(34%) |
193(64%) |
|
|
Familiar |
53(18%) |
0(0%) |
53(18%) |
29(9%) |
14(5%) |
43(14%) |
96(32%) |
||
|
Sexual |
4(1%) |
0(0%) |
4(1%) |
2(1%) |
0(0%) |
2(1%) |
6(2%) |
||
|
Laboral |
3(1%) |
0(0%) |
3(1%) |
2(1%) |
0(0%) |
2(1%) |
5(2%) |
||
|
Subtotal |
150(50% |
0(0%) |
150(50%) |
100(33%) |
50(17%) |
150(50%) |
300(100%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Una vez aplicado el autorreporte vivencial, según
Tabla 5 Resultados del test para el completamiento de frases
(ROTTER), según la estadía postoperatoria del paciente revascularizado y los
niveles de ansiedad estado y rasgo.
|
EPO |
Niveles de Ansiedad |
Respuestas del test por áreas |
Total |
||||
|
Positivas |
Conflictivas |
Neutrales |
Omisión |
||||
|
Media |
Estado |
Alto |
273 (36%) |
303 (40%) |
33 (4%) |
3 (0%) |
612 (80%) |
|
Medio |
70 (9%) |
77 (10%) |
4 (1%) |
2 (0%) |
153 (20%) |
||
|
Subtotal |
343 (45%) |
380 (50%) |
37 (5%) |
5 (1%) |
765 (100%) |
||
|
Rasgo |
Alto |
192 (25%) |
243 (32%) |
22 (3%) |
2 (0%) |
459 (60%) |
|
|
Medio |
151 (20%) |
137 (18%) |
15 (2%) |
3 (0%) |
306 (40%) |
||
|
Subtotal |
343 (45%) |
380 (50%) |
37 (5%) |
5 (1%) |
765 (100%) |
||
|
Prolongada |
Estado |
Alto |
313 (41%) |
379 (50%) |
67 (9%) |
6 (1%) |
765 (100%) |
|
Medio |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
||
|
Subtotal |
313 (41%) |
379 (50%) |
67 (9%) |
6 (1%) |
765 (100%) |
||
|
Rasgo |
Alto |
205 (27%) |
255 (34%) |
46 (6%) |
4 (1%) |
510 (67%) |
|
|
Medio |
108 (14%) |
124 (16%) |
21 (3%) |
2 (0%) |
255 (33%) |
||
|
Subtotal |
313 (41%) |
379 (50%) |
67 (9%) |
6 (1%) |
765 (100%) |
||
Discusión
Estos resultados coinciden con criterios de otros
estudiosos, como
En cuanto a la estadía postoperatoria no aparecía
predeterminada o clasificada, pero no existieron muchas diferencias al
confrontarlo con el índice de estadía promedio por servicios del centro, ya que
al analizar los indicadores del 2007, se constata que el promedio de estadía
fue de 7.2 días.
El trastorno del sueño en este período está ampliamente
fundamentado porque es conocido que durante el postoperatorio inmediato, el
paciente se expone a condiciones propias de unidades de cuidados intensivos y
por ello, es expuesto a períodos prolongados de iluminación artificial,
manipulación por parte del personal médico, de enfermería, de laboratorio, y
demás especialidades7.
Al llegar al servicio de Cuidados Progresivos, en sus
primeros días, aún presentan grandes dificultades para restablecer los horarios
normales de sueño, a pesar de contar con mejores condiciones para lograrlo. En
aquellos que requieren de estadías más prolongadas, no es el trastorno del
sueño el que más parece afectar a este tipo de pacientes, pues el temor ha
suscitado mayor por ciento de selección en ellos. Las causas relacionadas con
el temor, durante una estadía prolongada en un servicio donde se tratan
pacientes con cirugía cardíaca, sea cual sea su condición o tipo de cirugía, es
el primer eslabón que propicia temor, pero súmesele a ello, mayor exposición a
todos los factores predisponentes, ansiógenos o ambos, en los que se encuentran
inmersos estos pacientes.
En la actualidad se asume que en todos los pacientes
ansiosos, el temor aparece como una expresión subjetiva y aunque su
manifestación da la posibilidad de escapar a la valoración médica y demás
miembros del equipo de salud que a diario interactúan con el paciente, no ha
dejado de ser tratado por muchos estudiosos del tema desde varias aristas para
llamar su atención2,6,10.
Como tendencia general, en un paciente con 20 días de EPO,
no sería raro constatar datos similares a los obtenidos en nuestro estudio. A
pesar de no haber encontrado resultados específicos sobre estas manifestaciones
en estadías prolongadas, sí está descrita la percepción por parte de los
pacientes en etapa postoperatoria de separación familiar, con incertidumbre y
confusión, de ahí que sea el estado de ánimo y el comportamiento, quienes
matizan algunos de los procesos psíquicos10.
Además, para el ejercicio profesional de la enfermería, a pesar de contar con
herramientas para el diagnóstico, según patrones y necesidades afectadas del
paciente, aprobados por
Esto coincide con resultados de investigaciones
desarrolladas por el Dr. Jorge Grau12,
en la década del 80, donde la existencia de Ansiedad-rasgo representaba un
factor importante que matizaba la aparición de Ansiedad-estado y sus vivencias12. Esto está ampliamente
justificado e incluso explicitado en trabajos realizados por otros autores que
recogen factores ansiógenos vinculados a la cirugía cardíaca, y todos en gran
medida, responden a la categoría personal, y en segundo lugar a la familiar,
quedando la sexual y la laboral, muy atenuadas2,11,13. El prolongar la estadía hospitalaria incrementa
los niveles de ansiedad como vimos en los resultados anteriores, y con ello la
exposición a todos los factores ansiógenos presentes en el medio donde se
encuentran (ya referidos con anterioridad), de ahí que sea el miedo a la muerte
uno de los elementos que incluso pudieran aparecer como emociones ocultas en
este tipo de pacientes.
Este sería otro dato de gran interés que traduce una
organización mental desajustada, no saludable, que incluye reacciones de
hostilidad, pesimismo, enunciación de los síntomas, desesperanza, ya que nos da
la posibilidad de profundizar en el conocimiento de la esfera
afectivo-emocional. Este comportamiento quizás esté amparado por los cambios en
el estilo de vida, a los que se ha visto expuesto el paciente desde el mismo
momento del anuncio de la cirugía, lo que se incrementa con su ejecución, que
lo hace partícipe obligatorio de una serie de normas estrictas para su futura
recuperación, que incluyen la posición obligatoria a guardar en cama (decúbito
supino), la dependencia total del personal de enfermería, y en algunos
horarios, del familiar o acompañante, el horario del aseo, control de la dieta,
aislamiento familiar, convivencia con otros pacientes y familiares en el lugar
que debería proporcionarle el reposo y descanso según sus necesidades, dentro
de los múltiples factores enunciados anteriormente5, 11,13.
Sabemos que a pesar de la comunicación que se ha establecido
en todos nuestros servicios de salud en la actualidad, no sólo con el paciente,
sino también con su familiar, estos se sienten mejor informados que en épocas
anteriores, por tanto tiene una noción de su evolución diaria. Ello trae
consigo, que cuando se le había valorado su egreso en un término de dos o tres
días, quizás la aparición de algún nuevo signo o síntoma le indique una nueva
conducta, que conlleva la prolongación de su estadía hospitalaria. Estos datos
no escapan a resultados ya descritos en otras investigaciones1,2, sobre psicología en los hospitales y las
respuestas humanas a las enfermedades, sobre todo en este medio.
Recordemos las características del ingreso de este tipo de
pacientes, y que tanto los angustia, ya que en la mayoría de ellos es necesario
el uso de una porción de la vena safena (para utilizar por el cirujano como
injerto), lo que implica además de la herida en el tórax (toracotomía), la
herida en el miembro inferior seleccionado (safenectomía), y a veces en ambos, aparejado
al dolor, la parestesia, el riesgo de sepsis, entre otras posibles
complicaciones; además de la tos, la restricción de movimientos con la
consiguiente dependencia de familiares y personal médico y paramédico que
anteriormente se ha citado, sonidos de monitores, y demás sensores, comentarios con criterios médicos que se
hallan fuera de su conocimiento. Por su parte, la esternotomía o toracotomía,
más temidas aún, además de estar sujetas al riesgo de la infección, son causa
de gran preocupación por el riesgo de dehiscencia esternal, que conllevaría a
una reintervención (menos de 30 días de la intervención anterior), lo que
obliga al paciente a adoptar posiciones específicas a la hora de toser,
acostarse, levantarse, y ante cualquier movimiento que genere el más mínimo
esfuerzo7,11,13.
Conclusiones
Los profesionales reconocieron la presencia de ansiedad en
los pacientes revascularizados e identificaron dentro de sus manifestaciones:
el miedo, la sobreinquietud, el malestar impreciso, la inseguridad, el lenguaje
entrecortado, las quejas y el aumento de la frecuencia respiratoria; mientras
que con menor frecuencia reconocen en sus enfermos la aprensión, falta de
adecuación, insatisfacción, expresión facial tensa y tirante, el aumento de la
frecuencia cardíaca y los cambios en la tensión arterial. Los profesionales
opinan que la ansiedad tiene influencia directa en
Test*: El DRAE, desde la edición de
1992, aceptó el anglicismo test por su uso generalizado. Para lo que los
médicos suelen usarlo, refiriéndose a la estadística o al diagnóstico, debemos
usar prueba o ensayo, o bien ensayar, probar, examinar o valorar, nunca
«testar». Aunque ya está aceptado, prueba o examen, muy bien dicen lo que se
quiere expresar por este anglicismo.
Referencias
bibliográficas
1.
Morales
F. La psicología en los hospitales y centros de rehabilitación. En: Psicología
de la salud: conceptos básicos y proyecciones de trabajo.
2.
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Recibido:
01 de septiembre de 2009
Aceptado para su publicación: 12 de enero de 2010