CorSalud 2009;1(2)
CARDIOCENTRO
“ERNESTO CHE GUEVARA”
SANTA CLARA, VILLA CLARA
ARTÍCULO BREVE
RESISTENCIA MICROBIANA EN EL CARDIOCENTRO “ERNESTO CHE GUEVARA”. ESTUDIO DE 5 AÑOS
Por:
MSc. Dra. Nérida Rodríguez Oliva1 y Dr. Rafael Gómez Marrero2
______________
1. Especialista de I Grado en Epidemiología. Máster en Salud Pública. Asistente. ISCM-VC.
e-mail: neroli@cardiovc.sld.cu, neroli14@yahoo.es
Resumen
Introducción y objetivos: La aparición de resistencia bacteriana en el ambiente hospitalario constituye un problema cada vez más preocupante, pues afecta considerablemente la evolución de los enfermos y los recursos de la salud. El objetivo fue determinar los gérmenes más frecuentes y su resistencia microbiana. Método: Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo donde se analizó el resultado del aislamiento de gérmenes de todo tipo de secreciones y de los hemocultivos de un grupo de pacientes ingresados en el Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”, en un período de 5 años. Resultados: Se aislaron un total de 397 cepas, 77 fueron Staphylococcus aureus y 320 Enterobacterias. Los primeros tuvieron un 100 % de resistencia a la penicilina. El estafilococo sensible a la meticilina tuvo resistencia de un 4,9 % al cotrimoxazol y a la gentamicina. Las cepas resistentes a la metacilina u oxacilina tuvieron una resistencia elevada a la gentamicina (87,5 %) y al ciprofloxacino (81,2 %), presentaron resistencia intermedia (20,5 %) a la cefazolina y a la oxacilina, y frente al cotrimoxazol la resistencia fue solo del 12,5 %. Conclusiones: El Staphylococcus aureus y las Enterobacterias fueron los gérmenes predominantes. La profilaxis preoperatoria en estos pacientes no debe hacerse con cefazolina de forma rutinaria debido a que los estafilococos resistentes a meticilina u oxacilina influyen en otros antimicrobianos.
Abstract
Introduction and Objectives: The appearance of nosocomial bacterial resistance represents a problem
of growing concern because it largely affects the evolution of patients and the
health resources devoted to it. The objective of this work was to determine the
most common germs and their microbial resistance. Methods: A descriptive retrospective study was carried out
analyzing the result of the isolation of germs from all type of secretions and
from the blood cultures of a group of patients hospitalized at the
Descriptores DeCS: TESTS DE SENSIBILIDAD MICROBIANA RECUENTO DE COLONIA MICROBIANA RESISTENCIA MICROBIANA A LAS DROGAS |
Subject headings: MICROBIAL SENSITIVITY TESTS COLONY COUNT, MICROBIAL DRUG RESISTANCE, MICROBIAL |
Introducción
La aparición de resistencia bacteriana en el ambiente hospitalario constituye un problema cada vez más preocupante, pues afecta considerablemente la evolución de los enfermos y los recursos de la salud1,2. Tanto los bacilos gramnegativos como las bacterias grampositivas resistentes a antibióticos son responsables de infecciones en pacientes ingresados1. Incluso en muchas ocasiones quedan pocas opciones de tratamiento disponibles, particularmente en el caso de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y bacterias gramnegativas productoras de betalactamasas de amplio espectro (BLEE) 2-4.
La amenaza sobre los microorganismos seguramente es un factor primordial en el desarrollo de resistencia antibacteriana. El uso frecuente de antibióticos de amplio espectro, la elevada incidencia de pacientes con infecciones graves y la reducción de los recursos sanitarios por dificultades económicas influyen decisivamente en la reducción de la susceptibilidad a los fármacos4,5. El Cardiocentro no está exento de ello, la profilaxis obligada, el tipo de cirugía compleja, el tiempo quirúrgico prolongado y la larga estadía hospitalaria preoperatoria, en los últimos tiempos, por aumento del número de casos en espera de cirugía, hacen que este problema se manifieste en dicho centro.
Los pocos casos de aislamientos de gérmenes que han ocurrido anualmente no aportan cifras que nos ayuden a establecer de forma certera la política de antibióticos, es por eso que nos propusimos investigar un número de años en que el ritmo quirúrgico estuviese lo más homogéneo posible (últimos 5 años), para determinar los gérmenes más frecuentes y su resistencia microbiana, así como identificar los antimicrobianos más útiles para la política de antibióticos del centro.
Método
Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo para analizar el resultado del aislamiento de gérmenes de todo tipo de secreciones, así como en los hemocultivos realizados a un grupo de pacientes ingresados en el Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”, en el período comprendido del 1 de enero de 2004 hasta el 31 diciembre de 2008; los mismos fueron realizados en el Laboratorio Provincial de Microbiología.
Los datos fueron obtenidos a través del libro registro que existe en el centro, así como de los antibiogramas realizados por la técnica de Kirby y Bauer a dichas muestras. Además, se realizaron las pruebas para la identificación de los gérmenes productores de betalactamasa de espectro extendido y prueba de doble difusión con disco.
La recolección del dato primario fue manual, y posteriormente, se realizó el procesamiento estadístico en una microcomputadora Pentium 4, utilizando el programa Microsoft Excel.
Los resultados se muestran en tablas.
Resultados
El número total de muestras cultivadas no es objetivo del trabajo por lo que nos limitaremos a mostrar las que resultaron positivas.
Se aislaron un total de 397 cepas, de ellas 77 fueron Staphylococcus aureus y 320 Enterobacterias. Los Staphylococcus aureus tuvieron un 100 % de resistencia a la penicilina. El estafilococo sensible a la meticilina tuvo resistencia de un 4,9 % al cotrimoxazol y a la gentamicina, al resto de los antibióticos expuesto no presentó resistencia (Tabla 1).
Tabla 1 Resistencia de Estafilococos sensible y resistente a la meticilina.
Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Años 2004-2008.
SAMR |
SAMS |
|||||
No. |
Resistencia |
% |
No. |
Resistencia |
% |
|
Total cepas |
77 |
61 |
||||
Penicilina |
16 |
16 |
100 |
61 |
61 |
100 |
Sulfaprim |
16 |
2 |
12,5 |
61 |
3 |
4,9 |
Gentamicina |
16 |
14 |
87,5 |
61 |
3 |
4,9 |
Oxacillin |
77 |
16 |
20,5 |
61 |
0 |
0 |
Cefazolina |
77 |
16 |
20,5 |
61 |
0 |
0 |
Ciprofoxacina |
16 |
13 |
81,2 |
61 |
0 |
0 |
Las cepas resistentes a la metacilina u oxacilina tuvieron una resistencia elevada, a la gentamicina (87,5 %) y al ciprofloxacino (81,2 %). Presentaron resistencia intermedia (20,5 %) a la cefazolina y a la oxacilina; sin embargo, frente al cotrimoxazol la resistencia fue solo del 12,5 %.
En la tabla 2 se
muestra la resistencia microbiana de enterobacterias y bacilos gramnegativos. El Acinetobacter sp. constituyó el mayor número de aislamientos 112, acompañado de la Pseudomona con 59, la Klebsiella
neumoniae le sigue en orden con 53 aislamientos y la Escherichia coli con 46. Se nota además, que un elevado por ciento
de las cepas de enterobacterias y bacilos no fermentadores aislados son
resistentes a la cefazolina. De ellos, es el Acinetobacter sp quien presenta más de un 50 % de resistencia al
resto de los antibióticos enfrentados, a
excepción del meropenen con 25,8 % de resistencia. La Escherichia oli también tiene un bloque
de resistencia similar, solo mejora frente a la amikacina (13 %) y al meropenen
(0 %), como ocurre también con
Tabla 2. Resistencia Microbiana de Enterobacterias y Bacilos Gram –
Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Años 2004-2008.
Enterobacterias |
Bacilos gram - no fermentadores |
|||||
E. Coli |
Kleb. N |
Enterbact. sp |
Serrat sp |
Acinetob. sp |
Pseudom sp |
|
Total cepas |
46 |
53 |
38 |
12 |
112 |
59 |
Cefazolina |
73,9 |
62,3 |
100 |
100 |
100 |
NP |
Gentamicina |
54,3 |
24,5 |
7,9 |
8,3 |
54,4 |
27,1 |
Amikcacina |
13 |
16,9 |
2,6 |
8,3 |
69,6 |
5 |
Cefotaxima |
63 |
39,6 |
15,7 |
8,3 |
94,6 |
NP |
Ceftazidima |
63 |
33,9 |
7,9 |
8,3 |
80,3 |
27,1 |
Ciprofloxino |
76 |
16,9 |
5,2 |
8,3 |
72,3 |
13,5 |
Meropenen |
0 |
0 |
0 |
0 |
25,8 |
18,6 |
Cefepime |
60,9 |
35,8 |
7,9 |
8,3 |
75,8 |
32,2 |
Aztreonam |
63 |
39,6 |
21 |
8,3 |
93,7 |
30,5 |
Carbenicilina |
NP |
NP |
NP |
NP |
NP |
64,4 |
En secreciones de
herida quirúrgica, bronquiales y en hemocultivos fueron aisladas 46 cepas de Escherichia coli (tabla 3), de ellas 28
fueron productoras de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) que representa
el 60,8% y en 53 cepas de Klebsiella 21 produjeron BLEE representando el 39,6 %. A las cepas productoras de BLEE de
ambos gérmenes se les realizaron enfrentamientos con discos de gentamicina y
amikacina encontrándose un 35,7 % de resistencia de Escherichia coli, un 42,8 % de
Tabla 3. Gérmenes productores de betalactamas de espectro extendido (BLEE)
Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Años 2004-2008.
Total cepas |
Blee |
Hemo |
Sec. Bron |
Sec. Otras |
% |
|
E. Coli |
46 |
28 |
2 |
6 |
19 |
60,8 |
Klebs. Neumo |
53 |
21 |
2 |
5 |
14 |
39,6 |
Tabla 4. Resistencia de cepas productoras de BLEE frente a gentamicina y amikacina.
Cardiocentro Ernesto Che Guevara. Años 2004-2008.
Aislamiento |
Gentamicina |
% |
Genta y amika |
% |
|
E. Coli |
28 |
10 |
35,7 |
8 |
28,5 |
Klebs. Neumo |
21 |
9 |
42,8 |
8 |
38 |
Discusión
Durante los años transcurridos la resistencia a la penicilina por parte de los estafilococos se mantiene invariable, sentenciando la aseveración de que al cabo de seis años de introducir la penicilina G, la frecuencia de cepas de Staphylococcus aureus resistentes en los hospitales ingleses pasó de menos del 10 % a un 60 %,2,5. Actualmente el valor es cercano al 90 % en el mundo 1. Se nota además, que los estafilococos sensibles a la meticilina tienen una resistencia similar a todos los antibióticos enfrentados, pero no ocurre así con el resistente a la meticilina que afecta a otros antibacterianos, es además productor de importantes infecciones intrahospitalarias y representa un problema clínico y de salud pública debido a las reducidas opciones de tratamiento, a la inminente resistencia a la vancomicina y al elevado número de fracasos terapéuticos. Además, se nota que la resistencia a la cefazolina se ha incrementado (20,5 %), aspecto a tener en cuenta debido a que es el designado en la profilaxis pre y perioperatoria de la cirugía en este centro.
En relación a las enterobacterias, el alto porcentaje de resistencia, especialmente del Acinetobacter sp, Escherichia coli y Enterobacter (que fueron los más frecuentes) se aislaron de las secreciones de las heridas quirúrgicas, más difíciles de tratar y que provocan un aumento de la estadía hospitalaria6,7. En la Klebsiella pneumoniae encontramos que también fueron productoras de BLEE el 39,6 %, a pesar de que la literatura señala que estas son las que más cepas aportan en la producción de BLEE7,8, en nuestro centro coincide el Escherichia coli debido a un aumento en el aislamiento de este germen por un alza de casos infectados que hubo en el último año analizado. Las cepas productoras de betalactamasa de espectro extendido fueron causantes de la evolución tórpida de muchos pacientes, por ello se debe continuar insistentemente con la detección oportuna de este tipo de enzimas, lo que permitirá guiar la decisión del médico en la elección del antibiótico más adecuado9-11.
Las cepas BLEE producen resistencia a otros antibióticos, entre ellos aminoglucósidos y quinolonas como el ciprofloxacino, el por ciento de cepas de Klebsiella y Escherichia coli resistentes a los aminoglucósidos son semejantes, esta característica influyó notablemente en la lentitud de la respuesta al tratamiento impuesto en estos pacientes12,13.
Conclusiones
El Staphylococcus aureus y las Enterobacterias fueron los gérmenes más frecuentemente encontrados. La profilaxis preoperatoria en estos pacientes no debe hacerse con cefazolina de forma rutinaria debido a que los estafilococos resistentes a meticilina u oxacilina influyen en otros antimicrobianos. El Acinetobacter es un germen responsable de infecciones graves en el paciente quirúrgico, por lo que debe contarse siempre con meropenen porque su sensibilidad lo requiere. Se necesitan discos de amoxicilina/ácido clavulánico, para efectuar otras pruebas microbiológicas que aporten más datos para la política de antibióticos del centro.
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Recibido: 04 de mayo de 2009
Aceptado para su publicación: 29 de mayo de 2009